Больной, 14 лет, учащийся средней школы. Пришел в сопровождении бабушки и матери, сообщивших следующий анамнез. Родной дед больного умер скоропостижно после аппендэктомии, после чего у старшего сына (родного дяди мальчика) началась депрессия с суицидальными намерениями, часто повторял, что «хочет к отцу», в связи со стойкими изменениями в психическом состоянии была дана группа инвалидности. Отец и мать здоровы. Детское развитие без особенностей. С учебой справляется. Занимался борьбой, но затем, из-за изменений в психике, занятия спортом оставил. «Патологически» увлечен компьютером. Поводом для обращения к психиатру послужило неадекватное поведение, продиктованное навязчивостями: обнаруживает навязчивый страх телесного контакта, сопровождающийся частым купанием, навязчивым мытьем рук, частой сменой белья. Основной мотив, побудивший оставить спорт, это то, что там многое было «как общее» — общие майки, другие спортивные принадлежности, что вызывало чувство брезгливости.
Жалобы на головные боли — в утренние часы, сразу после сна («голова забита»), после продолжительного душа голова проясняется.
Объективный статус: крепкого сложения, несколько повышенного питания, с хорошей мышечной массой, однако, слегка «рыхловат». Держится настороженно, несколько избегающе, в целом рассматривая происходящую ситуацию не как лечебную (пытается «сгладить», как-то объяснить, оправдать свое поведение, представить его рациональным). На вопросы отвечает односложно, обнаруживает низкую речевую активность. Голос модулирован. Двигательная активность несколько снижена, пассивен. В спонтанной двигательной активности несколько скован, не свободен. Производит впечатление интровертированного, замкнутого, однако, доступен чувственному контакту, при этом обнаруживает волнение, связанное с возникновением незнакомых, глубинных чувств и эмоций, сопровождающихся общей тревожностью. При этом теряется, выглядит растерянным, появляется поисковая активность глаз, учащается дыхание. Вместе с тем, становится эмоционально более контактным, более откровенным в изложении своих переживаний. Отметил, что его пугают ситуации, когда его легко могут «достать», «задеть», при этом боится собственной агрессии. Свое поведение, связанное с навязчивым мытьем рук, объяснил, как желание символически избавиться от чего-то «грязного» в себе, когда чувствует себя ущербным, не «таким, как все». Говоря об этом, заметно погрустнел, взгляд стал тоскливым, на глазах появились слезы. Когнитивных расстройств нет.
Схема диагностики:
| Симптомы | Синдромы | |
| Положение в терапевтическом пространстве | Пассивное | Атипичная депрессия Пассивная подчиняемость (расстройство личности) |
| Речевая активность | Малословие | Астено-депрессивный Пассивное расстройство личности |
| Двигательная активность | Малоподвижность (в сочетании с малословием) | Галлюциноз Субступор Депрессивный Психоорганический |
| «Парциальная» расторможенность (навязчивости) | Обсессивно-компульсивный | |
| Поза: открытость— закрытость — подавление | Замкнутость | Аутизм, шизоидное расстройство личности Атипичная депрессия Галлюциноз |
| Открытость-доверие + малоподвижность | Депрессивный | |
| Скованность + расторможенность | Обсессивно-компульсивный | |
| Выражение лица | Растерянность | Тревога, стыд Расстройства мышления |
| Печальное выражение лица | Депрессивный | |
| Взгляд | «Бегающий» | Тревожный |
| Тоскливый | Депрессивный | |
| Дополнительно | Учащенное дыхание | Тревожный Аффективная возбудимость |
Ведущим синдромом является депрессивный, за ним следуют проявления тревожности; дополнительные симптомы — обсессии. Такие синдромальные проявления, как аутизм, шизоидное расстройство личности, психотические проявления (галлюциноз, расстройства мышления), пока являются не актуальными. Поэтому заключительный синдромальный диагноз: Смешанное тревожно-депрессивное расстройство с обсессивно-компульсивными проявлениями.
Далее: задача № 8.