Редкие формы раннего гестоза:
- Тетания беременных.
- Остеомаляция, симфизиопатия и артропатия беременных.
- Хорея беременных.
- Бронхиальная астма беременных.
Патогенез: в основе лежит угнетение функции паращитовидных желез и, как следствие, нарушение обмена кальция - гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов: усиленное поглощение кальция плодом, вторичный гипопаратиреоз, уменьшение всасывания кальция в кишечнике и резорбции в почках (дефицит витамина D, в т. ч. при холестазе), выделительный алкалоз.
Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»).
Лечение: паратиреоидин, препараты кальция, дигидротахистерол, витамин D. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекающей тетании следует прервать беременность.
Остеомаляция беременных (osteomalacto gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Этот гестоз связан с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и характеризуется декальцинацией и размягчением костей скелета. Начавшись в ранних сроках беременности, остеомаляция может продолжаться и после родов, часто с тяжелым течением, множественными переломами костей и самопроизвольным прерыванием беременности. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдают стертые формы остеомаляции - артропатию и симфизиопатию (артросимфизиопатия - arthrosymphуsiopathia).
Клиника. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лонного сочленения болезненна, а иногда пальпаторно и на рентгенограммах таза обнаруживается расхождение костей. Однако в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения.
Лечение: хороший эффект дает витамин D, рыбий жир, общее и местное ультрафиолетовое облучение, прогестерон. Рекомендуется полноценная диета, богатая солями кальция и фосфора. Родоразрешение при симфизиопатии целесообразно производить путем кесарева сечения. Возникновение остеомаляции в послеродовом периоде является показанием для прекращения кормления грудью.
Бронхиальная астма беременных (asthma bronchiale gravidarum) наблюдается очень редко. Причиной возникновения бронхиальной астмы является гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена. У женщин, страдающих бронхиальной астмой, дети уже с раннего детства могут болеть астмой.
Бронхиальная астма беременных необходимо дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности. Течение бронхиальной астмы во время беременности отличается разнообразием: у одних больных отмечается улучшение самочувствия, у других частота и интенсивность приступов не уменьшаются, у третьих заболевание обостряется и прогрессирует. Обострения чаще всего бывают в первом триместре или после родов. Противопоказания для сохранения беременности при бронхиальной астме: II стадия (выраженная легочная или легочно-сердечная недостаточность), тяжелое течение в I стадии (частые длительные приступы удушья, нередко переходящие в астматический статус), обострение бронхиальной астмы в первые 12 недель беременности. Независимо от срока беременности при тяжелом течении бронхиальной астмы, не поддающемся комплексному лечению, показано досрочное родоразрешение. Его целесообразно производить через естественные родовые пути. При наличии выраженной дыхательной недостаточности, возникновении приступа удушья в родах показано наложение акушерских щипцов с целью выключения потуг.
Лечение: препараты кальция, витамины группы В, седативные средства, бронхолитики.
Хорея беременных (chorea gravidarum) - одна из форм гиперкинеза (от греч. пляска, хоровод), характеризуется быстрыми беспорядочными, неритмичными, размашистыми, насильственными движениями мышц рук, лица, ног, иногда достаточно причудливыми. Возникает чаще всего при первой беременности в первой ее половине, обычно в первые недели. Крайне редко отмечается во второй половине или после родов. В большинстве случаев хорея беременных (до 30%) является рецидивом малой, перенесенной в детстве. В анамнезе у пациенток - частые ангины, атаки острого суставного ревматизма, поражение сердца (эндомиокардит, пороки сердца). Беременность является провоцирующим рецидив фактором.
Клиника развивается постепенно. Отмечаются предвестники - беспокойный сон, раздражительность, общая слабость, слезливость. Через 2-3 дня появляются симптомы гиперкинеза, отмечается мышечная гипотония. Часто возникают психические нарушения.
Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях, патогномоничны симптомы Ромберга (в положении стоя с закрытыми глазами больная падает назад, с открытыми - не может стоять на одной ноге), Грассе (в положении сидя при попытке поднять обе ноги нога на стороне поражения резко опускается).
Лечение: противоревматические и седативные средства. В легких случаях можно пролонгировать беременность, роды заканчиваются благополучно, через естественные родовые пути. Однако при тяжелом течении возможны уродства плода, самопроизвольные выкидыши, поэтому прерывание беременности целесообразно.
В сроке беременности 12-14 недель проявления раннего гестоза обычно постепенно исчезают. Беременные, перенесшие ранний гестоз, должны находиться на особом учете в женской консультации во избежание рецидивов заболевания и развития более тяжелых форм.
Профилактика ранних гестозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды, оздоровлении женщин с хроническими заболеваниями печени, ЖКТ и т. д. до наступления беременности. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, а следовательно, предупреждение развития тяжелых форм.
______________________
Вы читаете тему: Ранние и атипичные гестозы (Шостак В. А. 5-я клиническая больница г. Минска. "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2005)
- Понятие о ранних гестозах и их патогенез.
- Рвота беременных и слюнотечение.
- Дерматозы беременных (почесуха, зуд), нейро- и психопатия.
- Редкие формы раннего гестоза (тетания, остеомаляция, хорея и др.).
- Атипичные гестозы. HELLP-синдром.
- Острая желтая (жировая) дистрофия печени.
- Холестатический гепатоз беременных.