Обследование на ИППП и назначения в случае их выявления


Тема: метод реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности при специфической инфекции.

Обследованию на ИППП подлежат:

1. Все беременные с невынашиванием в анамнезе, не прошедшие II и III этапы реабилитации.
2. Беременные, прошедшие прегравидарную подготовку, с отягощенным течением настоящей беременности:

  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • перманентная угроза прерывания беременности;
  • структурные или функциональные изменения плаценты;
  • синдром задержки внутриутробного развития плода;
  • многоводие;
  • маловодие.

Скрининг инфекционных заболеваний и подтверждение этиологического диагноза проводится по аналогии со II этапом.

При диагностированной ИППП:

1. При первом эпизоде первичной герпесвирусной или цитомегаловирусной инфекции на ранних сроках беременности необходимо решить вопрос о целесообразности ее пролонгирования. Первый эпизод инфекции диагностируется выявлением сероконверсии при определении антител класса IgМ и IgG против ВПГ и ЦМВ в динамике, когда в начале инфекционного процесса специфические антитела IgG отсутствуют, а титр специфических антител IgM нарастает, затем титр антител IgM падает и наблюдается рост титра IgG.
2. Этиотропная терапия:

  • при хламидиозе, мико- и уреаплазмозе антибактериальная терапия: эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки 10-14 дней; спирамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки, курс 10 дней.
  • при генитальном герпесе: до 12 недель беременности – повидон йодида 200 мг для местного применения (вагинальные свечи) по 1 свече на ночь 14 дней, после 12 недель – местные аппликации ацикловира. Системная противовирусная терапия (ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки, 10-14 дней) – по жизненным показаниям при прогрессирующих, распространенных, генерализованных формах инфекции.
  • антимикотические препараты для местного применения: изоконазол 0,6 г (вагинальные шарики) однократно в задний свод влагалища, натамицин 0,1 г (вагинальные свечи) по 1 свече на ночь 6 дней, миконазол 0,1 г (вагинальные свечи) по 1 свече на ночь 7 дней.

3. Иммунокорригирующая терапия:

  • иммуноглобулин нормальный человеческий по 1,5 мл внутримышечно (или по 25 мл внутривенно) 1 раз в 3-5 дней, на курс 4-5 введений;
  • с III триместра – кипферон 500 000-1 000 000 МЕ (вагинальные и ректальные свечи) по 1 свече 2 раза в сутки 10 дней;
  • виферон (ректальные свечи): с 28 до 34 недель беременности – по 150 000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней, с 35 недели – по 500 000 МЕ 2 раза в сутки, 5-10 дней.

4. Восстановление микробиоценоза влагалища, кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт (влагалищные свечи – по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней или сухой во флаконах – по 5 доз на прием внутрь 10-20 дней), биосыворотки.

Далее: обязательные назначения беременным с невынашиванием беременности в анамнезе.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: