Комплекс реабилитационных мероприятий II этапа после потери беременности


Тема: метод реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности при специфической инфекции.

Мероприятия II этапа проводятся с целью установления и устранения причины преждевременного прерывания настоящей беременности. Все пациентки с невынашиванием беременности подлежат диспансеризации в женской консультации или специализированном кабинете консультации «Брак и семья».

Общее обследование

  1. Анамнез.
  2. Общий осмотр с подсчетом индекса массы тела (ИМТ), гирсутного числа.
  3. Обследование молочных желез.
  4. Исследование при помощи гинекологических зеркал.
  5. Кольпоскопия.
  6. Бимануальное гинекологическое исследование.
  7. Цитологическое исследование вагинальных мазков (с подсчетом КПИ).
  8. Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  9. Общий анализ мочи.
  10. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ).
  11. Гемостазиограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, Д-димеры).
  12. УЗИ органов малого таза.
  13. Исследование особенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики.
  14. Консультация терапевта, эндокринолога, психотерапевта.
  15. Медико-генетическое консультирование при ПНБ, неразвивающейся беременности.
  16. Иммунологическое исследование (иммунограмма, по возможности: цитокиновый и интерфероновый статус).
  17. Обследование на антитела к фосфолипидам, исследование уровня гормонов в периферической крови, гистерография, гистероскопия и гистологическое исследование эндометрия, спермограмма.

Скрининг на специфические инфекционные заболевания

  1. Анализ крови на RW, ИФА-сифилис.
  2. Анализ крови на ВИЧ.
  3. Бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища.
  4. Бактериологическое исследование материала из цервикального канала, заднего свода влагалища и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
  5. Посев соскоба цервикального канала на специальные питательные среды для выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, (культуральный метод).
  6. Посев соскоба цервикального канала на питательную среду Сабуро для выявления дрожжеподобных грибков рода Candida (культуральный метод).
  7. Анализ крови на антитела IgM, IgG против Chlamydia trachomatis.
  8. Анализ крови на антитела IgM, IgG против вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов.
  9. Анализ крови на антитела IgM, IgG против цитомегаловируса (ЦМВ).

Подтверждение этиологического диагноза

1. Консультирование мужа (партнера) урологом или андрологом.
2. Обследование на бактериальный вагиноз при патологических выделениях из влагалища (рН-метрия отделяемого, аминовый тест, выявление «ключевых» клеток при микроскопии). Для диагноза бактериального вагиноза необходимо наличие не менее трех признаков из четырех диагностических критериев:

  • специфические выделения из половых путей;
  • положительный аминовый тест;
  • рН вагинального отделяемого выше 4,5;
  • обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии вагинального отделяемого.

3. Для постановки диагноза хламидиоза использовать не менее двух методов в сочетании:

  • ИФА (иммуноглобулины классов IgА, IgМ, IgG) + ПИФ (антиген хламидий);
  • ИФА (иммуноглобулины классов IgА, IgМ, IgG)+ ПЦР (ДНК);
  • ПИФ (антиген хламидий) + ПЦР (ДНК).

4. Для диагностики первичного эпизода герпесвирусной инфекции исследуют титр антител IgM и IgG против ВПГ, ЦМВ в двух образцах сыворотки крови, взятых с интервалом 2 недели (метод парных сывороток).
5. При наличии в крови антител IgM против ВПГ, ЦМВ и клиники цервицита, псевдоэрозии шейки матки показано исследование соскоба из цервикального канала методом ПЦР на ДНК ВПГ, ЦМВ, консультация инфекциониста.
6. Для подтверждения мико- или уреаплазмоза исследование соскоба цервикального канала методом ПЦР на ДНК Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. При отсутствии клинических данных, отрицательном результате ПЦР и титре Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum ≤ 104 КОЕ/мл при посеве на питательные среды рекомендовано провести курс иммуномодулирующей терапии и повторить исследование. При отсутствии нарастания титра лечение антибиотиками не проводится.
7. При положительных тестах RW – консультация врача-венеролога.

Далее: принципы терапии и критерии излеченности ИППП у пациенток с невынашиванием беременности.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: