Факторы риска и возбудители нозокомиальной пневмонии


Факторы риска нозокомиальной пневмонии (табл. 1): тяжелые, острые или хронические основные либо сопутствующие заболевания, кома, неполноценное питание, длительная госпитализация и/или послеоперационный период, постельный режим, операции на грудной и брюшной полости, гипотония, метаболический ацидоз, табакокурение, дисфункция ЦНС, ХОБЛ, сахарный диабет, алкоголизм, азотемия и дыхательная недостаточность, зндотрахеальная интубация, ИВЛ, печеночная недостаточность, продолжительное и неадекватное применение антибиотиков, антациды и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, пожилой возраст, ожирение и т. д.

К снижению защитных сил организма приводят нарушение сознания, иммунодефицит, применение различных лекарственных средств: препараты, угнетающие ЦНС, кортикостероиды и цитостатики подавляют иммунитет; длительный наркоз нарушает деятельность мерцательного эпителия (дисфункция ресничек отмечается в течение 2-3-х суток после операции).

Немалое значение имеет и недостаточное выполнение медицинским персоналом санитарно-гигиенических требований, неполная дезинфекция оборудования (особенно дыхательной аппаратуры). Каждые сутки пребывания больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии при проведении ИВЛ увеличивают риск нозокомиальной пневмонии на 1-3%.

Таблица 1.

Факторы риска выявления некоторых возбудителей нозокомиальной пневмонии

Фактор риска

Микроорганизмы

Курение
Хронический бронхит без предшествующей антибиотикотерапии
H. influenzae
Предшествующая госпитализация
Предшествующая терапия β-лактамами
Иммунодефицит
Str. pneumoniae (пенициллинрезистентные штаммы)
Травма головы
Использование внутривенно наркотиков
Сахарный диабет
Почечная недостаточность
St. aureus
Предшествующее лечение антибиотиками широкого спектра действия
Иммунодефицитные состояния
Acinetobacter spp.
ИВЛ
Предшествующее лечение антибиотиками широкого спектра действия
Прием глюкокортикостероидов
Бронхоэктазы
Муковисцидоз
Pseudomonas aeruginosa
Аспирация
Нарушение сознания
Анаэробы


Микробиологические данные. Спектр возбудителей нозокомиальной пневмонии является полимикробным, свойственным для конкретного стационара. Наиболее часто нозокомиальную пневмонию вызывают: P. aeruginosa, Enterobacter, Е. coli, К. pneumoniae, Proteus spp., Serratia marcescens, H. influenzae, St. aureus и Str. pneumoniae (табл. 2). Многие штаммы указанных патогенов обладают устойчивостью к пенициллинам, цефалоспоринам I-II поколений, аминогликозидам. При тяжелом течении могут выделяться высокорезистентные грамотрицательные микроорганизмы (P. aeruginosa, Acinetobacter sрр.), метициллинрезистентный St. aureus (MRSA), Candida spp., Aspergillus, Pneumocysta carinii.

Таблица 2.

Этиологическая значимость микроорганизмов при нозокомиальной пневмонии

Типичные возбудители

Нехарактерные возбудители

Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans*
Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis
Haemophilus influenzae Neisseria spp.
Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., M. morganii) Enterococcus spp.
Adnetobacter spp. Грамположитальные палочки
Pseudomonas aeruginosa Candida spp.

* Имеют клиническое значение у больных с нейтропенией.

Этиологическим фактором нозокомиальной пневмонии в отделениях реанимации и интенсивной терапии являются: P. aeruginosa (30%), St. aureus (30%), Enterobacter spp. (20-40%), St. epidermidis (20%), Acinetobacterspp. (до 10%), Pseudomonasspp. (1,5-5%).

При ИВЛ возможно другое соотношение этиологических факторов: P. aeruginosa spp. (41%), Citrobacter freundii (12%), St. aureus (11%), Proteus spp. (11%), Enterobacter spp. (9%), Klebsiella spp., St. spp. (7%), E. coli (4%), грибки.

Нозокомиальный легионеллез возникает в результате неблагоприятных эпидемиологических предпосылок (обычно вследствие заражения больничного водопровода).

Выделяют следующие пути инфицирования легких:

• экзогенное из окружающей среды,
• инфицированная эндотрахеальная трубка или эндоскоп,
• ингаляция инфицированных аэрозолей или газов,
• аспирация из ротоглотки и желудка,
• гематогенное инфицирование из других источников,
• инфицирование из плевральной полости,
• транслокация микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта.

=================

Вы читаете тему:

Нозокомиальные пневмонии

  1. Что такое нозокомиальная пневмония
  2. Факторы риска и возбудители нозокомиальной пневмонии
  3. Диагностика нозокомиальной пневмонии
  4. Антибиотикотерапия нозокомиальной пневмонии
  5. Лечение нозокомиальной пневмонии в особых случаях
  6. Профилактическое применение антибиотиков при хирургических вмешательствах

Лаптева И.М., Крыжановский В.Л. НИИ пульмонологии и фтизиатрии, БГМУ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, август 2004.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: