Тема: метод реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности при специфической инфекции.
Принципы терапии ИППП у пациенток с невынашиванием беременности
- Лечение ИППП необходимо проводить даже при бессимптомном течении инфекции при верификации возбудителя.
- Обязательное лечение полового партнера у уролога, венеролога.
- Этиотропное лечение проводится на фоне иммуномодуляторов:
- в зависимости от выделенных микроорганизмов (антибактериальные и/или противовирусные препараты);
- с воздействием на анаэробную микрофлору (метронидазол, тинидазол);
- антимикотическая терапия с использованием системных препаратов (флуконазол).
- Коррекция иммунного статуса с учетом данных иммунограмм: фитоадаптогены, иммуномодуляторы, препараты интерферонов и их индукторы, иммуноглобулин нормальный человеческий или с повышенным содержанием антител против отдельных микроорганизмов (ЦМВ, ВПГ, Chlamydia trachomatis), препарат интерлейкина-2. Пациенткам с часто рецидивирующим течением вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза показано введение вакцины, обеспечивающей защиту от реинфекции на 2-3 года.
- Системная энзимотерапия:
- повышает доступ антибиотиков к микроорганизмам;
- способствует расщеплению и удалению ЦИК;
- оказывает воздействие на систему гемостаза, растворяет отложения фибрина в сосудах.
- Нормализация метаболического гомеостаза: тканевые протекторы, антиоксиданты, средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин – уменьшает выработку провоспалительных цитокинов, дипиридамол – повышает неспецифическую противовирусную резистентность).
- Восстановление микробиоценоза влагалища и кишечника после подтверждения отсутствия кандидозной инфекции (бактериальные препараты: лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт; пробиотики; биосыворотки).
- Лечение генитальных заболеваний и восстановление менструальной функции с использованием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и производных прогестерона.
- Применение физиотерапевтических методов лечения повышает эффективность медикаментозной терапии: СМТ-электрофорез цинка или меди (в зависимости от фазы менструального цикла), ультразвук в импульсном режиме, ЭЛОК, аку- и лазеропунктура.
Критерии излеченности – отсутствие патологических изменений при применении следующих методов исследования:
- Исследование при помощи гинекологических зеркал, бимануальное гинекологическое исследование.
- Бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища (нормоценоз влагалища).
- Бактериологическое исследования материала из цервикального канала, заднего свода влагалища и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
- Цитологическое исследование вагинальных мазков.
- Кольпоскопия.
- Общий анализ крови и тромбоциты.
- Общий анализ мочи.
- Гемостазиограмма.
- Показатели иммунитета.
- Лабораторный контроль излеченности генитального хламидиоза трижды; 1-й не раньше 1 месяца после окончания антибиотикотерапии, 2-й и 3-й с интервалом 1 месяц. Использовать не менее двух методов в сочетании:
- ИФА (иммуноглобулины классов IgА, IgМ, IgG) + ПИФ (антиген хламидий);
- ИФА (иммуноглобулины IgА, IgМ, IgG) + ПЦР (ДНК);
- ПИФ (антиген хламидий) + ПЦР (ДНК).
Заболевание считают излеченным при отрицательных результатах ПЦР и ПИФ, при отсутствии антител IgА и IgМ, снижении титра антител IgG.
- Лабораторный контроль излеченности мико- или уреаплазмоза через 1 месяц после окончания антибиотикотерапии. Заболевание считают излеченным при отрицательных результатах ПЦР на ДНК Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
- Выздоровление мужа (партнера) и нормальные показатели спермограммы.
Далее: комплекс реабилитационных мероприятий III и IV этапа.
Читайте еще: патогенетические аспекты и причины невынашивания беременности при инфекции.