Тема: метод реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности при специфической инфекции.
Мероприятия II этапа проводятся с целью установления и устранения причины преждевременного прерывания настоящей беременности. Все пациентки с невынашиванием беременности подлежат диспансеризации в женской консультации или специализированном кабинете консультации «Брак и семья».
Общее обследование
- Анамнез.
- Общий осмотр с подсчетом индекса массы тела (ИМТ), гирсутного числа.
- Обследование молочных желез.
- Исследование при помощи гинекологических зеркал.
- Кольпоскопия.
- Бимануальное гинекологическое исследование.
- Цитологическое исследование вагинальных мазков (с подсчетом КПИ).
- Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ).
- Гемостазиограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ, Д-димеры).
- УЗИ органов малого таза.
- Исследование особенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики.
- Консультация терапевта, эндокринолога, психотерапевта.
- Медико-генетическое консультирование при ПНБ, неразвивающейся беременности.
- Иммунологическое исследование (иммунограмма, по возможности: цитокиновый и интерфероновый статус).
- Обследование на антитела к фосфолипидам, исследование уровня гормонов в периферической крови, гистерография, гистероскопия и гистологическое исследование эндометрия, спермограмма.
Скрининг на специфические инфекционные заболевания
- Анализ крови на RW, ИФА-сифилис.
- Анализ крови на ВИЧ.
- Бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища.
- Бактериологическое исследование материала из цервикального канала, заднего свода влагалища и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
- Посев соскоба цервикального канала на специальные питательные среды для выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, (культуральный метод).
- Посев соскоба цервикального канала на питательную среду Сабуро для выявления дрожжеподобных грибков рода Candida (культуральный метод).
- Анализ крови на антитела IgM, IgG против Chlamydia trachomatis.
- Анализ крови на антитела IgM, IgG против вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов.
- Анализ крови на антитела IgM, IgG против цитомегаловируса (ЦМВ).
Подтверждение этиологического диагноза
1. Консультирование мужа (партнера) урологом или андрологом.
2. Обследование на бактериальный вагиноз при патологических выделениях из влагалища (рН-метрия отделяемого, аминовый тест, выявление «ключевых» клеток при микроскопии). Для диагноза бактериального вагиноза необходимо наличие не менее трех признаков из четырех диагностических критериев:
- специфические выделения из половых путей;
- положительный аминовый тест;
- рН вагинального отделяемого выше 4,5;
- обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии вагинального отделяемого.
3. Для постановки диагноза хламидиоза использовать не менее двух методов в сочетании:
- ИФА (иммуноглобулины классов IgА, IgМ, IgG) + ПИФ (антиген хламидий);
- ИФА (иммуноглобулины классов IgА, IgМ, IgG)+ ПЦР (ДНК);
- ПИФ (антиген хламидий) + ПЦР (ДНК).
4. Для диагностики первичного эпизода герпесвирусной инфекции исследуют титр антител IgM и IgG против ВПГ, ЦМВ в двух образцах сыворотки крови, взятых с интервалом 2 недели (метод парных сывороток).
5. При наличии в крови антител IgM против ВПГ, ЦМВ и клиники цервицита, псевдоэрозии шейки матки показано исследование соскоба из цервикального канала методом ПЦР на ДНК ВПГ, ЦМВ, консультация инфекциониста.
6. Для подтверждения мико- или уреаплазмоза исследование соскоба цервикального канала методом ПЦР на ДНК Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. При отсутствии клинических данных, отрицательном результате ПЦР и титре Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum ≤ 104 КОЕ/мл при посеве на питательные среды рекомендовано провести курс иммуномодулирующей терапии и повторить исследование. При отсутствии нарастания титра лечение антибиотиками не проводится.
7. При положительных тестах RW – консультация врача-венеролога.
Далее: принципы терапии и критерии излеченности ИППП у пациенток с невынашиванием беременности.