Аллергия в настоящее время остается «патологией века», а ведущим из аллергических заболеваний общепризнана бронхиальная астма. Астма встречается у детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, и рост заболеваемости продолжается, в том числе в г. Минске. Однако официальная статистика значительно занижает истинную распространенность болезни, которая часто скрывается под ошибочными диагнозами «повторное ОРЗ», «бронхит», особенно обструктивный.
Для бронхиальной астмы характерно развитие хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивность, что проявляется периодически возникающими приступами затрудненного, свистящего дыхания или экспираторного удушья из-за распространенной бронхиальной обструкции.
В первые 3 года жизни на фоне ОРЗ у детей нередко развивается обструктивный бронхит, основные патологические механизмы которого (бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек) аналогичны таковым при астме, что определяет одинаковую тактику лечения.
Приступы астмы по тяжести подразделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. Степень их тяжести, безусловно, взаимосвязана с течением патологии. Однако соответствие бывает не всегда: при легкой форме астмы могут возникать приступы средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой - легкие, средней тяжести и тяжелые. Обострение астмы может протекать как затяжная бронхообструкция с возникновением на ее фоне острых приступов удушья.
Полноценная лечебно-профилактическая работа при астме невозможна без умения грамотно и быстро ликвидировать обострение, а также без правильного назначения и осуществления достаточного по длительности базисного противовоспалительного лечения.
При осмотре ребенка с приступом астмы необходимо оценить его тяжесть соответственно критериям (табл.).
Лекарственная терапия в период обострения астмы является симптоматической, т.е. назначается для ликвидации бронхоспазма на максимально короткий срок по потребности.
Признаки |
Легкий |
Среднетяжелый |
Физическая активность |
Сохранена |
Ограничена |
Разговорная речь |
Сохранена |
Ограничена, произносит отдельные фразы |
Сфера сознания |
Не изменена, иногда возбуждение |
Возбуждение |
Частота дыхания |
Нормальная или дыхательная учащенность до 30 % нормы |
Выраженная экспираторная одышка более 30-50 % от нормы |
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки |
Отсутствие или не резко выражено |
Выражено |
Частота пульса |
Увеличена |
Увеличена |
Дыхание при аускультации |
Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха |
Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания |
ПСВ (%) от нормы или лучших значений |
70 - 90% |
50 - 70% |
Pa CO2 |
< 35 мм рт. ст. |
< 35-40 мм рт. ст. |
SaO2 |
> 95 % |
90-95 % |
Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов |
Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов |
Признаки |
Тяжелый |
Астматическое состояние |
Физическая активность |
Резко снижена, положение вынужденное |
Резко снижена или отсутствует |
Разговорная речь |
Речь затруднена |
Отсутствует |
Сфера сознания |
Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» |
Спутанность сознания, коматозное состояние |
Частота дыхания |
Резко выраженная экспираторная одышка более 50 % от нормы |
Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки |
Резко выражено |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
Частота пульса |
Резко увеличена |
Брадикардия |
Дыхание при аускультации |
Резко выраженное свистяще или ослабленное проведение дыхания |
«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
ПСВ (%) от нормы или лучших значений больного |
< 50% |
|
Pa CO2 |
> 40 мм рт. ст. |
|
SaO2 |
< 90 % |
|
Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов |
Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина |
=================
Вы читаете тему:
Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей
- Степени тяжести приступов бронхиальной астмы
- Дозированные аэрозольные ингаляторы
- Бронхолитики для лечения приступа бронхиальной астмы у детей
Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.