β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы) эффективны в отношении практически всех важнейших возбудителей инфекционных заболеваний, причем эффект наступает в первые сутки. Поэтому они чаще используются при тяжелых внутрибольничных инфекциях и инфекциях с еще неизвестными возбудителями, сепсисе.
Таблица 2.
Классификация пенициллинов
| Природные | Полусинтетические | |
| Бензилпенициллин (пенициллин), натриевая и калиевая соли
Бензилпенициллин прокаин (новокаиновая соль пенициллина) Бензатин бензилпенициллин (бициллин-1, -3, -5, ретарпен) Феноксиметилпеницил- | Изоксазолилпеницил- лины Оксациллин | Ингибиторозащи- щенные пенициллины Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, клавоцин) Ампициллин/сульбактам (уназин, амписульбин) Тикарциллин/клавуланат (тиментин) Пиперациллин/тазобактам (тазоцин, зосин) |
| Аминопенициллины Ампициллин Амоксициллин (флемоксин солютаб, амоксил, раноксил) | ||
| Карбоксипенициллины Карбенициллин (геоциллин) Тикарциллин (тикар) | ||
| Уреидопенициллины Азлоциллин Пиперациллин (пипрацил) | ||
Таблица 3.
Классификация цефалоспоринов
| I поколение | II поколение | III поколение | IV поколение |
| Парентеральные | |||
| Цефазолин (кефзол, рефлин, цефазолин-КМП, тотацеф) | Цефуроксим (кимацеф, кетоцеф, аксетин, зинацеф) | Цефотаксим (клафоран, цефотаксим-КМП, тарцефоксим, цефабол) | Цефепим (максипим) |
| Цефамандол (мандол) | Цефтриаксон (лендацин, офрамакс, роцефин, цефтриабол) | ||
| Цефокситин (бонцетин, мефоксин) | Цефтазидим (мироцет, тазицеф) | Цефпирон (кейтен) | |
| Цефоперазон (медоцеф, цефоперазон-КМП, цефобид) | |||
| Цефоперазон/сульбактам | |||
| Пероральные | |||
| Цефалексин (орацеф, цефабене, цефалекс) | Цефуроксим аксетил (кимацеф, аксетин, зинацеф, кетоцеф) | Цефиксим (супракс) | |
| Цефадроксил (биодроксил, дурацеф) | Цефаклор (альфацеф, тарацеф, цеклор) | Цефподоксима проксетил (вантин) | |
| Цефрадин (сефрил) | |||
Бактерицидность β-лактамов зависит от времени действия препарата, и, как было сказано выше, следует стремиться к поддержанию постоянных концентраций, превышающих минимальную подавляющую концентрацию в 2-5 раз. Для этого оптимальны дозирующие инфузионные устройства. При прерывистом введении (внутрь, внутримышечно или внутривенно) следует четко соблюдать необходимую кратность назначения, в противном случае следует ожидать снижения эффективности терапии. Именно с позиций фармакодинамики β-лактамов во многих клинических ситуациях не стоит применять их максимальные дозы. Так, появились доказательные исследования, демонстрирующие одинаковую клиническую эффективность средних (1,5-2 г/сут) и максимальных (3-4 г/сут) доз имипенема при тяжелых инфекциях. Исключение должно быть сделано при терапии антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин) из-за более высоких минимальных подавляющих концентраций для P. aeruginosa.
Применение β-лактамов при беременности разрешено в II-III триместрах.
_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». "Медицинская панорама" № 4, апрель 2006)
- Классификация антибиотиков, применяемых в акушерстве и гинекологии.
- Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.
- Бета-лактамные антибиотики. Классификация пенициллинов и цефалоспоринов.
- Тетрациклины и аминогликозиды.
- Макролиды и линкозамины.
- Фторхинолоны и производные нитроимидазола.
- Особенности лечения инфекций тазовых органов и его принципы.
- Антибиотики при бактериальном вагинозе и кандидозном вульвовагините.
- Антибиотики при трихомониазе и гонорее.
- Антибиотики при урогенитальном хламидиозе, мико- и уреаплазмозе.
- Антибиотики при воспалительных заболеваниях органов малого таза.
- Антибиотики при вторичном пельвиоперитоните и послеродовом эндометрите.
- Антибиотики при абдоминальном сепсисе и послеоперационном перитоните.
- Особенности антибактериальной терапии при беременности.
- Перспективы антибактериальной терапии урогенитальных инфекций у женщин.