Демографическая ситуация современного периода в большинстве стран Европы характеризуется снижением деторождаемости и увеличением численности лиц старшего возраста. В связи с изменением возрастной структуры населения логично предположить увеличение числа больных старшего возраста, поступающих в инфекционные стационары, и изменение структуры инфекционной и неинфекционной нозопатологии.
Цель исследования - изучить структуру болезней среди лиц пожилого и старческого возраста, госпитализируемых в инфекционный стационар.
Материалы и методы
В основу распределения больных положена классификация лиц старшей возрастной группы: 60-75 лет - пожилые (1-я группа), 76-90 лет - старики (2-я группа) и старше 90 лет - долгожители (3-я группа). Ретроспективный анализ проводился по данным областного инфекционного стационара в течение 1993-2002 гг. Учитывались только госпитализированные больные, у которых был обоснован окончательный клинический диагноз. Обследовано 2273 пациента: в 1-ю возрастную группу вошли 1992 человека (87,6%), во 2-ю - 277 (12,2%), в 3-ю - и (0,2%).
Результаты и обсуждение
Среди госпитализированных в стационар в течение 10 лет больных мужчин было значительно меньше, чем женщин: 893 человека (39,3%). В 1-й группе женщины составили 60,1%, во 2-й - 65,3%, в 3-й (долгожители) - 25% (1 женщина и 3 мужчины). Эти цифры позволяют сделать заключение о более высокой частоте показаний для госпитализации в инфекционный стационар среди женщин 1 и 2-й групп.
Анализ динамики поступления в инфекционный стационар по годам показал, что с 1993 г. начался постепенный рост числа больных старшей возрастной группы, особенно заметный в последние 5 лет. За первый пятилетний период (1993-1997 гг.) было госпитализировано 1082 человека (47,6%), за период с 1998 по 2002 гг. - 1191 (52,4%). Безусловно, что с учетом снижения прироста населения в последние годы представленная динамика носит более выраженный характер.
Анализ диагностированной в стационаре патологии выявил преобладание инфекционных болезней - 1672 случая (73,56%). Среди неинфекционной патологии (601 пациент, 26,44%) основную группу составили лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (486 человек, 80,87%); болезни органов дыхания зарегистрированы у 113 (18,80%). В возрастных группах распределение неинфекционной патологии различалось. Так, в группе долгожителей был зарегистрирован лишь 1 случай острого алкогольного гепатита.
Как видно из табл. 1, среди болезней желудочно-кишечного тракта преобладала патология гепатобилиарной системы. Хронические заболевания печени в виде гепатита и цирроза составили в этой группе свыше 52%; доминировала алкогольная этиология. Важно отметить, что среди больных с хронической алкогольной гепатопатией в возрастной группе 70-90 лет было лишь 8 человек (3,13%), а в группе долгожителей - ни одного. Это свидетельствует о том, что максимальный возраст «алкогольной печени» не превышает 70 лет, а большинство больных умирает от осложнений в более раннем возрасте.
Таблица 1.
Характер неинфекционной патологии у лиц старшей возрастной группы в инфекционном стационаре
Характер патологии (болезни) |
Абс. |
% |
Болезни органов дыхания |
||
Острая пневмония | 78 | 12,98 |
Хроническая пневмония | 7 | 1,16 |
Острый бронхит | 8 | 1,33 |
Хронический бронхит | 20 | 3,33 |
Всего | 113 | 18,80 |
Болезни желудочно-кишечного тракта |
||
Острый гастрит | 6 | 1,00 |
Хронический гастрит | 24 | 3,99 |
Хронический холецистит | 48 | 7,99 |
Хронический холецистит + хронический гепатит | 52 | 8,65 |
Острый холангит | 3 | 0,50 |
Острый панкреатит + острый холецистит | 11 | 1,83 |
Хронический панкреатит | 12 | 2,00 |
ПХЭС | 13 | 2,16 |
Острый алкогольный гепатит | 16 | 2,66 |
Острый лекарственный гепатит | 2 | 0,33 |
Хронический алкогольный гепатит | 123 | 20,47 |
Хронический алкогольный гепатит с исходом в цирроз | 10 | 1,66 |
Цирроз печени | 133 | 22,13 |
Хронический колит | 28 | 4,66 |
Дисбактериоз кишечника | 15 | 2,50 |
Всего | 486 | 80,87 |
Другая патология |
||
Острая лекарственная болезнь | 2 | 0,33 |
Итого | 601 | 100 |
Безусловно, что на структуру неинфекционной патологии повлияло наличие на базе инфекционного стационара гепатологического центра.
Среди инфекционной патологии подавляющее большинство составили острые кишечные инфекции (ОКИ), которые в «чистом» варианте были представлены 1190 случаями, или 71,17% от всей инфекционной патологии. Обращала на себя внимание высокая частота и преобладание дизентерии Флекснера, а также острого гастроэнтерита и энтероколита инфекционной этиологии с неустановленным возбудителем. Интересным фактом представляется верификация у 9 больных острого гепатита А в возрастной группе 60-69 лет с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.
Среди инфекций верхних дыхательных путей преобладали грипп и ОРВИ, причем данная патология регистрировалась и во 2-й группе - 18 случаев. Заметно выделялась инфекция наружных кожных покровов - рожа, составившая среди инфекционной патологии 6,8%, причем из 114 случаев во 2-й группе диагноз установлен 19 больным. Серьезную отрицательную тенденцию имеет герметическая инфекция (30 случаев) и природно-очаговая патология (клещевой энцефалит и болезнь Лайма), рост заболеваемости которыми отмечен во всех возрастных группах.
В табл. 3 представлена динамика (положительная и отрицательная) некоторых болезней при сравнении по периодам наблюдения (1993-1997 гг. и 1998-2002 гг.). Другая патология, представленная ранее в табл. 1 и 2, не имела существенной динамики по годам.
Таблица 2.
Характер инфекционной патологии у лиц старшей возрастной группы в инфекционном стационаре
Характер патологии (болезни) |
Абс. |
% |
Острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты |
||
Гепатит А, острый | 9 | 0,54 |
Гепатит В, острый | 34 | 2,03 |
Гепатит В, хронический | 24 | 1,44 |
Гепатит С, хронический | 49 | 2,93 |
Гепатит В + С, хронический | 1 | 0,06 |
Острая дизентерия Флекснера Зонне |
130 64 44 |
7,78 3,83 2,63 |
Сальмонеллез | 217 | 12,98 |
Эшерихиоз | 2 | 0,12 |
Острый гастроэнтерит | 379 | 22,67 |
Острый гастроэнтероколит | 143 | 8,55 |
Острый энтерит | 53 | 3,17 |
Острый энтероколит | 236 | 14,11 |
Пищевая токсикоинфекция | 13 | 0,78 |
Ботулизм | 8 | 0,48 |
Всего | 1298 | 77,63 |
Воздушно-капельные и другие инфекции |
||
Грипп | 100 | 5,98 |
ОРВИ | 46 | 0,28 |
Мононуклеоз | 2 | 0,12 |
Менингококковый назофарингит | 1 | 0,06 |
Ангина банальная | 27 | 1,61 |
Рожа | 114 | 6,82 |
Гнойный менингит | 10 | 0,60 |
Серозный менингит | 2 | 0,12 |
Герпетическая инфекция, локализованная | 30 | 1,79 |
Клещевой энцефалит | 14 | 0,84 |
Сепсис | 13 | 0,78 |
Трихинеллез | 4 | 0,24 |
Аскаридоз | 1 | 0,06 |
Энтеробиоз | 1 | 0,06 |
Болезнь Лайма | 7 | 0,42 |
Хронический бруцеллез | 1 | 0,06 |
Бешенство | 1 | 0,06 |
Всего | 374 | 22,37 |
Итого | 1672 | 100 |
Как видно из табл. 3, среди неинфекционной патологии значительную положительную динамику в сторону снижения имели алкогольные гепатопатии, ПХЭС и хронический гастрит. Частота госпитализации при такой патологии, как пневмония, холецистит, панкреатит и колит, за прошедший пятилетний период значительно возросла.
Среди инфекционной патологии в течение последних 10 лет стабильно высокими без заметной динамики были показатели ОКИ (сальмонеллез, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит), за исключением бактериологически и клинически подтвержденной острой дизентерии. Среди гепатитов заметно выросли показатели по хроническому гепатиту С. Обращает на себя внимание стойкая тенденция к увеличению заболеваемости природно-очаговой патологией (клещевой энцефалит, болезнь Лайма), а также герпетической инфекцией и сепсисом, которые служат маркерами иммунодефицитных состояний в общей популяции.
Таблица 3.
Динамика основной патологии (болезней) за 10 лет среди лиц пожилого и старческого возраста в инфекционном стационаре
Характер патологии (болезни) |
1992 - |
1998 - |
Прирост (+) Снижение (-) |
Неинфекционные болезни |
|||
Алкогольный цирроз печени | 88 | 45 | −43 |
Острая пневмония | 25 | 53 | + 28 |
Хроническая пневмония | 7 | 0 | −7 |
Хронический гастрит | 17 | 7 | −10 |
Хронический холецистит | 18 | 30 | + 12 |
ПХЭС | 9 | 4 | −5 |
Хронический панкреатит | 3 | 8 | + 5 |
Острый алкогольный гепатит | 12 | 4 | −8 |
Хронический колит | 9 | 19 | + 10 |
Инфекционные болезни |
|||
Гепатит А, острый | 7 | 2 | −5 |
Гепатит В, острый | 21 | 13 | −8 |
Гепатит С, хронический | 16 | 33 | + 17 |
Гепатит В, хронический | 16 | 8 | −8 |
Дизентерия | 46 | 84 | + 38 |
Грипп | 37 | 63 | + 26 |
Рожа | 40 | 74 | + 34 |
Герпетическая инфекция | 13 | 17 | + 4 |
Клещевой энцефалит | 3 | 11 | + 8 |
Сепсис | 4 | 9 | + 5 |
Болезнь Лайма | 0 | 7 | + 7 |
Выводы
Анализ представленного клинического материала по характеру патологии среди лиц пожилого и старческого возраста, госпитализируемых в инфекционный стационар, позволяет сделать следующие выводы:
• в последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты госпитализации в инфекционные стационары лиц пожилого (61-74 года) и старческого (75-90 лет) возраста;
• среди неинфекционной патологии чаще регистрируются алкогольные гепатопатии, включая острый и хронический алкогольный гепатит, цирроз печени, имеющие тенденцию к снижению в последние 5 лет. Частота госпитализации больных с острой пневмонией, болезнями желчного пузыря, поджелудочной железы и толстого кишечника продолжает увеличиваться;
• среди инфекционной патологии чаще регистрируются ОКИ (сальмонеллез, дизентерия), среди которых преобладают ОКИ с неустановленным возбудителем; отмечается заметное увеличение числа случаев ранее редко регистрируемых болезней (клещевой энцефалит, болезнь Лайма) и хронически рецидивирующих инфекций (герпес, сепсис), отражающих иммунологическое «неблагополучие» в общей популяции в последние 5 лет;
• в связи с вышесказанным необходима система организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным старшей возрастной группы, включая оснащение инфекционных стационаров оборудованием и лекарственными препаратами с учетом характера патологии.
Цыркунов В.М., Богуцкий М.И. Гродненский государственный медицинский университет.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, август 2004.