Синкоп - это кратковременная потеря сознания, протекающая с утратой постурального тонуса. Начало его относительно острое, а последующее восстановление - спонтанное, полное и, как правило, быстрое. Основным механизмом этого состояния является транзиторная глобальная церебральная гипо-перфузия. Некоторым формам синкопов может предшествовать пресинкопальный период, или пресинкоп, характеризующийся ощущением неизбежной потери сознания с различными симптомами (легкое головокружение, тошнота, потливость, слабость, нарушения зрения). Часто, однако, потеря сознания происходит внезапно. Окончание приступа обычно сопровождается почти немедленным восстановлением ориентации и адекватного поведения. Ретроградная амнезия хотя и считается нетипичной, встречается чаще, чем думалось ранее, особенно у пожилых больных. Временами в постсинкопальном периоде отмечается чувство усталости.
Точная оценка длительности эпизода потери сознания редко возможна. Типичные синкопы короткие (до 20 секунд), тем не менее иногда они могут быть продолжительнее (до нескольких минут), что затрудняет дифференциальный диагноз между синкопом и другими состояниями, протекающими с нарушением сознания (эпилепсия, комы, нарколепсии, головокружения вестибулярной природы).
В зависимости от патофизиологии синкопы подразделяются на следующие группы:
1. Нервно-рефлекторный синкопальный синдром обусловлен рефлекторной вазодилатацией и брадикардией, приводящими к системной гипотензии и церебральной гипоперфузии. К нему относятся: вазовагальные обмороки; синкоп каротидного синуса (ситуационныые обмороки; обмороки при острых геморрагиях; синкопы во время кашля, чихания; обмороки при глотании, дефекации, висцеральной боли; никтурические синкопы; постнагрузочные обмороки; обмороки послеобеденные, при игре на духовых инструментах, подъеме тяжестей).
2. Ортостатический синкоп является результатом несостоятельности вегетативной нервной системы (первичной или вторичной), что приводит к недостаточной вазоконстрикции и в конечном итоге к ортостатической гипотензии. Аналогичные изменения вызывает и уменьшение объема циркулирующей крови.
3. Нарушения сердечного ритма могут быть причиной потери сознания из-за снижения сердечного выброса. К ним относятся: дисфункция синусового узла; заболевания AV-проводящей сиcтемы; пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии; врожденные синдромы (синдром длинного интервала QT, синдром Бругада); неисправности в работе имплантируемых аппаратов (кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов); медикаментозно индуцированные проаритмиии.
4. В основе синкопов при заболеваниях сердца и легких лежит превышение потребностей гемодинамики над ухудшенной способностью сердца увеличивать выброс. Этот гемодинамический феномен наблюдается при следующих патологиях: клапанные пороки; острый инфаркт/ишемия миокарда; обструктивная кардиомиопатия; предсердная миксома; расслаивающая аневризма аорты; заболевания перикарда/тампонада; эмболия легочной артерии/легочная гипертензия.
5. Цереброваскулярные синкопы (стил-синдром) возникают в результате снижения церебрального кровотока из-за низкого давления в подключичной артерии и ретроградного кровотока в позвоночную артерию.
Основные цели лечения синкопальных больных - предотвращение рецидивов и уменьшение риска смертности. Необходимость применения терапии зависит от многих специфических клинических обстоятельств, включающих степень уверенности в этиологии синкопа; вероятность его повтора; индивидуально прогнозируемый риск смертности, большей частью определяемый этиологией и тяжестью основного заболевания; возможный риск физического или морального ущерба в результате повторных обмороков; причастность рецидивов к профессии и виду отдыха; риск для здоровья окружающих (водители, пилоты и т.д.).
=================
Вы читаете тему:
Лечебная тактика при синкопах
1. Понятие и классификация синкопов.
2. Сердечная аритмия как основная причина синкопов.
Коптюх Т.М., Корнелюк И.В., Чигринова Н.П., Никитин Я.Г. РНПЦ «Кардиология».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 6, сентябрь 2002.