Основной фоновой патологией для возникновения рака шейки матки служат предраковые состояния - дисплазии шейки матки.
Генитальная папилломавирусная инфекция в настоящее время играет важную роль в патогенезе новообразований шейки матки. Вирус папилломы человека выявляют у 40-50% женщин, у 5-25% он вызывает хроническую инфекцию шейки матки. У 25-60% пациенток с генитальной формой папилломавирусной инфекции обнаруживают ассоциированные с нею цервикальные внутриэпителиальные неоплазии.
Проблемы вторичной профилактики рака шейки матки окончательно не решены. Среди них особое место занимает усовершенствование способов диагностики и эффективного лечения предраковых состояний.
В настоящее время методом выбора при терапии дисплазии шейки матки является физическая деструкция. Однако на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия в 60-80% случаев имеют место рецидивы патологии более выраженной степени, что связано с эписомальной формой персистенции папилломавирусов. Поэтому очень важно своевременно пересмотреть подходы к лечению дисплазии и планировать его с учетом диагностированного вирусоносительства. Разработка органосохраняющих методов коррекции целесообразна и в связи с падением рождаемости, так как пик заболеваемости отмечается в возрастной группе от 20 до 40 лет. Необходимо отдавать предпочтение тем методам воздействия, которые способствуют элиминации вируса папилломы человека.
Учитывая вышеизложенное, для повышения эффективности лечения больных дисплазией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией, нами разработан способ комплексной терапии, включающий местное деструктивное воздействие 0,5%-й гомогенной этопозидовой мазью и системную иммунокоррекцию циклофероном.
В процессе исследования мы руководствовались классификацией дисплазии шейки матки по ВОЗ (1982):
I - слабовыраженная дисплазия; характеризуется небольшими нарушениями дифференцировки эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Изменения захватывают лишь 1/3 эпителиального пласта, строение отдельных слоев эпителия сохраняется.
II - умеренная дисплазия; отмечаются более значительные атипические изменения клеток с поражением до 1/2 толщи эпителиального пласта.
III - резко выраженная, или тяжелая дисплазия; характеризуется поражением 2/3 эпителиального пласта. При этом нарушается расположение клеток, значительно увеличиваются размеры ядра, изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляются патологические митозы, однако структура верхнего слоя сохранена.
С целью диагностики производили осмотр шейки матки в зеркалах; простую и расширенную кольпоскопию; цитологический, гистологический и иммунологический анализ.
При выявлении патологии шейки матки объектом исследования является эксфолиативный материал - клеточные элементы эпителиального покрова, отторгшиеся в результате десквамации. Цитологический метод позволяет обнаружить малигнизацию на начальном этапе до появления визуальных изменений шейки матки. Благодаря высокой информативности, доступности и неинвазивности он нашел широкое применение в системе массовых профилактических осмотров.
В мазках, взятых с участка поражения при папилломавирусной инфекции, определяются койлоциты и дискератоциты - морфологические маркеры папилломавирусов.
При электронной микроскопии в койлоцитах обнаруживают кристаллические «стрелки» вирусных частиц, характерных для семейства паповавирусов (преимущественно в ядре, иногда в околоядерной зоне просветления). При доброкачественном поражении частицы располагаются «автономно», при злокачественном - встроены в геном клеток.
Другим признаком папилломавирусной инфекции является наличие дискератоцитов - мелких поверхностных клеток многослойного плоского эпителия с пикнотическими гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой, которая, как правило, располагается комплексами.
В 50% случаев при цитологическом исследовании шеечных мазков не идентифицируют предраковые состояния шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека. Кольпоскопия позволяет выявить и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки,трактовка которых при визуальном осмотре затруднена. Прицельная биопсия значительно повышает точность цитологического и гистологического анализа.
Морфологическое исследование является надежным методом диагностики, подтверждающим или раскрывающим истинную сущность эндоскопических и цитологических тестов. Достоверность результатов зависит, прежде всего, от правильности взятия биоптата. Материал обязательно должен содержать покровный эпителий с подлежащими тканями (исключение инвазии в строму).
Основным верифицирующим методом при выявлении патологических процессов шейки матки является гистологический.
Ценность исследований во многом определяется возможностью их широкого применения в повседневной клинической практике. В настоящее время в женских консультациях и гинекологических стационарах наиболее доступны и высокоинформативны кольпоскопический, цитологический и гистологический методы, позволяющие выявить папилломавирусную инфекцию, а также начальные этапы малигнизации в 96,4% случаев.
Иммунологическое исследование включает определение количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов (Т-активных лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров), а также уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G. Лимфоциты для фенотипирования получают из образцов гепаринизированной периферической крови.
----------------------
Вы читаете тему:
Новый метод лечения дисплазии шейки матки
- Дисплазия шейки матки
- Лечение дисплазии шейки матки этопозидовой мазью и циклофероном
Вергейчик Г. И., Дуда Вит. И., Беляковский В. Н. БелМАПО, БГМУ, ГГМИ.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 7, октябрь 2002.