Принципы терапии и критерии излеченности ИППП у пациенток с невынашиванием беременности


Тема: метод реабилитации женщин с привычным невынашиванием беременности при специфической инфекции.

Принципы терапии ИППП у пациенток с невынашиванием беременности

  1. Лечение ИППП необходимо проводить даже при бессимптомном течении инфекции при верификации возбудителя.
  2. Обязательное лечение полового партнера у уролога, венеролога.
  3. Этиотропное лечение проводится на фоне иммуномодуляторов:
    • в зависимости от выделенных микроорганизмов (антибактериальные и/или противовирусные препараты);
    • с воздействием на анаэробную микрофлору (метронидазол, тинидазол);
    • антимикотическая терапия с использованием системных препаратов (флуконазол).
  4. Коррекция иммунного статуса с учетом данных иммунограмм: фитоадаптогены, иммуномодуляторы, препараты интерферонов и их индукторы, иммуноглобулин нормальный человеческий или с повышенным содержанием антител против отдельных микроорганизмов (ЦМВ, ВПГ, Chlamydia trachomatis), препарат интерлейкина-2. Пациенткам с часто рецидивирующим течением вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза показано введение вакцины, обеспечивающей защиту от реинфекции на 2-3 года.
  5. Системная энзимотерапия:
    • повышает доступ антибиотиков к микроорганизмам;
    • способствует расщеплению и удалению ЦИК;
    • оказывает воздействие на систему гемостаза, растворяет отложения фибрина в сосудах.
  6. Нормализация метаболического гомеостаза: тканевые протекторы, антиоксиданты, средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин – уменьшает выработку провоспалительных цитокинов, дипиридамол – повышает неспецифическую противовирусную резистентность).
  7. Восстановление микробиоценоза влагалища и кишечника после подтверждения отсутствия кандидозной инфекции (бактериальные препараты: лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт; пробиотики; биосыворотки).
  8. Лечение генитальных заболеваний и восстановление менструальной функции с использованием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и производных прогестерона.
  9. Применение физиотерапевтических методов лечения повышает эффективность медикаментозной терапии: СМТ-электрофорез цинка или меди (в зависимости от фазы менструального цикла), ультразвук в импульсном режиме, ЭЛОК, аку- и лазеропунктура.

Критерии излеченности – отсутствие патологических изменений при применении следующих методов исследования:

  1. Исследование при помощи гинекологических зеркал, бимануальное гинекологическое исследование.
  2. Бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища (нормоценоз влагалища).
  3. Бактериологическое исследования материала из цервикального канала, заднего свода влагалища и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
  4. Цитологическое исследование вагинальных мазков.
  5. Кольпоскопия.
  6. Общий анализ крови и тромбоциты.
  7. Общий анализ мочи.
  8. Гемостазиограмма.
  9. Показатели иммунитета.
  10. Лабораторный контроль излеченности генитального хламидиоза трижды; 1-й не раньше 1 месяца после окончания антибиотикотерапии, 2-й и 3-й с интервалом 1 месяц. Использовать не менее двух методов в сочетании:
    • ИФА (иммуноглобулины классов IgА, IgМ, IgG) + ПИФ (антиген хламидий);
    • ИФА (иммуноглобулины IgА, IgМ, IgG) + ПЦР (ДНК);
    • ПИФ (антиген хламидий) + ПЦР (ДНК).

    Заболевание считают излеченным при отрицательных результатах ПЦР и ПИФ, при отсутствии антител IgА и IgМ, снижении титра антител IgG.

  11. Лабораторный контроль излеченности мико- или уреаплазмоза через 1 месяц после окончания антибиотикотерапии. Заболевание считают излеченным при отрицательных результатах ПЦР на ДНК Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
  12. Выздоровление мужа (партнера) и нормальные показатели спермограммы.

Далее: комплекс реабилитационных мероприятий III и IV этапа.

Читайте еще: патогенетические аспекты и причины невынашивания беременности при инфекции.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: