На протяжении последнего десятилетия рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости женских половых органов в Республике Беларусь. По данным Республиканского канцеррегистра, с 1970 по 2000 гг. наблюдается незначительное, но постоянное снижение заболеваемости раком шейки матки, обусловленное прежде всего проводимыми профилактическими осмотрами женщин и работой кабинетов патологии шейки матки.
Однако у женщин молодого возраста, ведущих активную половую жизнь с частой сменой партнеров, заболеваемость раком шейки матки выросла за период с 1988 по 1998 гг. в 2-2,5 раза.
Установлено, что ведущим этиологическим фактором возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки является вирус папилломы человека, который относится к группе инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, существует ряд кофакторов, способствующих прогрессии папилломавирусной инфекции гениталий в рак, а именно: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, молодой возраст, курение, гиповитаминозы и ассоциация папилломавирусной инфекции с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Наиболее часто при раке шейки матки выявляются вирус простого герпеса второго типа и хламидии.
В последнее десятилетие в нашей республике наблюдается существенный рост инфекций, передаваемых половым путем. Так, заболеваемость сифилисом в Беларуси с 1990 по 2000 гг. выросла почти в 40 раз. В связи с отсутствием общереспубликанской регистрации оценить распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди населения нашей страны практически невозможно.
Ведущим методом диагностики предрака и раке шейки матки является цитологический скрининг, проводимый во время профосмотров, в смотровых кабинетах и на приеме в женских консультациях. Следует отметить, что пациентки с инфекциями, передаваемыми половым путем, длительное время (от 3-х до 5 лет) находящиеся на учете у врачей-венерологов, не подвергаются цитологическому обследованию.
Целью данной работы явилось проведение цитологического скрининга и кольпоскопии у лиц с инфекциями, передаваемыми половым путем.
Материалы и методы
Обследование проводилось на базе Минского городского клинического кожно-венерологического диспансера. В исследуемую группу была включена 551 женщина в возрасте 15-72 лет. Заполнялась анкета, содержащая паспортные данные, результаты гинекологического анамнеза, краткого анамнеза жизни, а также сведения о сопутствующих заболеваниях. Производился вагинальный осмотр, осмотр в зеркалах, забор отделяемого с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования и выявления возбудителя инфекции, передаваемой половым путем; выполнялась простая, расширенная кольпоскопия и проба Шиллера.
Из материала, полученного с шейки матки и цервикального канала, готовили цитологические препараты с последующей фиксацией для окраски по Паппенгейму и Papanicolaou. Оценка полученных результатов проводилась в отделе морфологических методов исследования НИИ ОМР им Н.Н.Александрова под руководством главного цитолога РБ, профессора Л.Б.Клюкиной.
Результаты и обсуждение
У 502 обследованных выявлено 660 различных инфекций, передаваемых половым путем, у 49 инфекционный агент не обнаружен. Моноинфекция наблюдалась у 65,5% женщин, две инфекции - у 20,1%, сочетание трех и более инфекций, передаваемых половым путем - у 5,4%. Всего была обследована 201 больная сифилисом и 72 гонореей. У остальных 229 пациенток были диагностированы уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес, гарднереллез, трихомоноз, кандидоз, папилломавирусная инфекция в виде остроконечных кондилом.
Диспластические изменения различной степени выявлены в мазках у 19 (3,45%) больных инфекциями, передаваемыми половым путем, что в 53,1 раза превышает аналогичный показатель при ежегодном цитологическом скрининге в РБ, который варьирует от 0,059 до 0,065%.
Дисплазия шейки матки I степени выявлена у 9 (1,6%) женщин, II степени - у 8 (1,5%), III степени - у 2 (0,4%). У 6 (1,1%) пациенток при цитологическом исследовании установлены косвенные признаки папилломавирусной инфекции. Диспластические изменения на шейке матки имели 10 (1,8%) больных сифилисом, 3 (0,54%) уреаплазмозом, 2 (0,36%) хламидиозом и одна (0,18%) больная свежей гонореей. У 2 (0,36%) пациенток обнаружить инфекционный агент не удалось. Следует отметить, что наиболее часто дисплазия шейки матки диагностировалась у лиц, страдающих сифилисом.
Среди женщин с косвенными признаками папилломавирусной инфекции, выявленными цитологическим методом, у трех был сифилис, у одной - гонорея в сочетании с гарднереллезом, у одной — хламидиоз-уреаплазмоз. Папилломавирусная инфекция у одной больной не ассоциировалась с другими половыми инфекциями.
Кольпоскопическая картина оценивалась в соответствии с кольпоскопической терминологией, принятой на VII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рим, 1990).
У 377 женщин выявлены изменения на шейке матки, что составляет 68,4% от общего числа обследованных. В основном преобладали зона эктопии (31,8%), воспаление (16,9%), очаги пунктации (9,1%),участки ацетобелого эпителия (2,7%), мозаика (5,6%), патологические сосуды (1,6%). Отрицательная проба Шиллера имела место у 44,5% больных. Кольпоскопическая картина на шейке матки у женщин, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, отличается большим многообразием. Наиболее часто встречалась зона эктопии в сочетании с очагом атипической трансформации, представленным участками ацетобелого эпителия, мозаикой, пунктацией.
Кольпоскопические аспекты, характерные для каждой представлены в таблице.
Таблица. Частота кольпоскопических изменений на шейке матки у больных с инфекциями, передаваемыми половым путем
| Кольпоскопические изменения | При сифилисе, % | При гонорее, % | При хла- мидиозе, % | При уреап- лазмозе, % |
| Зоны эктопии | 9,6 | 47,2 | 35,6 | 26,8 |
| Диспластические кольпоскопические аспекты | 13,9 | 23,6 | 30,5 | 16,7 |
| Воспалительные кольпоскопические аспекты | 21,8 | 38,8 | 13,6 | 13,04 |
| Йоднегативная проба Шиллера | 38,8 | 61,1 | 50,8 | 39,1 |
Как видно из таблицы, диспластические изменения наиболее часто встречаются при таких инфекциях, передаваемых половым путем, как гонорея и хламидиоз, а не при сифилисе, как установлено с помощью цитологического исследования.
Выводы
- При инфекциях, передаваемых половым путем, значительно чаще, чем в общей популяции выявляются диспластические изменения на шейке матки, что свидетельствует о необходимости включения этого контингента больных в скрининговые программы.
- Наиболее часто дисплазии шейки матки встречаются у больных сифилисом, что требует более тщательного обследования этой группы женщин.
- Первый опыт использования кольпоскопии у больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, свидетельствует о необходимости его внедрения в клиническую практику врачей-венерологов РБ, поскольку он позволяет своевременно диагностировать патологические изменения на шейке матки.
(Барабанов Л.Г., Шевченко И.В., Литвинова Т.М. БелМАПО, НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.
Опубликовано: журнал "Медицинская панорама" № 1, январь 2002)