Тема: бактериальный вагиноз.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ наблюдается у 1-2% родильниц после родоразрешения через естественные родовые пути и 10—15% — после кесарева сечения. Многие специалисты не считают кесарево сечение "чистой" операцией, поскольку полость матки сообщается с цервикальным каналом и влагалищем, следовательно колонизируемая в них флора может быть этиологическим фактором послеродовых осложнений (особенно при экстренном кесаревом сечении).
Доказано, что возбудители, выявляемые при послеродовом эндометрите, идентичны флоре влагалища при бактериальном вагинозе, то есть превалируют анаэробные микроорганизмы, микоплазмы, реже факультативные стрептококки, E. coli.
Даже при нормальном течении послеродового периода уровень анаэробов в полости матки значительно повышается. При бактериальном вагинозе частота эндометритов выше в 10 раз после вагинального и в 5 раз выше после оперативного родоразрешения в сравнении со здоровыми беременными.
Предрасполагают развитию послеродовых инфекций анемия, сахарный диабет, ожирение, частые влагалищные исследования в родах, продолжительность родов, хориоамнионит, длительный безводный период, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, плодоразрушаюшие операции, ручное обследование полости матки), значительная кровопотеря, обширные разрывы, недиагностированные остатки плодного яйца, хориоамнионит и др.
Признаки острого послеродового эндометрита появляются обычно на 8-10-е сутки послеродового периода. Однако, учитывая полимикробный причинный фактор, уже с 3-х суток может развиваться бурная клиническая картина (особенно типично для клостридиальной инфекции) с быстрым утяжелением состояния. Другой вариант: развитие суперинфицирования на 19-е и более сутки вследствие селекции антибиотикорезистентных штаммов, особенно при использовании препаратов с узким спектром действия, например, аминогликозидов.
В современном акушерстве при кесаревом сечении принята тактика профилактического использования антибиотиков в группах риска развития послеродовых инфекций, в которую обязательно должны быть отнесены беременные с бактериальным вагинозом.
Далее: лечение бактериального вагиноза.