Крапивница относится к распространенным аллергическим заболеваниям и чаще встречается в острой форме. Существуют данные, что эта патология по меньшей мере 1 раз в жизни возникает у 10-20% людей. Крапивница отмечается у 3% дошкольников и 2% школьников. В то же время более чем у 20% больных хроническая крапивница может длиться 10-20 лет.
Крапивница - разнородное в этиологическом плане заболевание, основным симптомом которого является волдырь, представляющий собой четко ограниченный участок отека дермы в результате повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла.
Отек Квинке - это гигантская крапивница. В отличие от последней в патологический процесс вовлекается подкожная клетчатка.
Крапивница может развиваться на аллергической (реагиновый и клеточный типы) и аутоиммунной основе. В ее генезе могут играть роль неспецифические механизмы гистаминолиберации. Крапивница и отек Квинке являются полиэтиологической патологией; вызвать дегрануляцию тучных клеток способны различные стимуляторы (табл. 1).
Таблица 1.
Стимуляторы дегрануляции тучных клеток
| Иммунные | Неиммунные | |
| эндогенные | экзогенные | |
| Антигены Аутоантитела к IgE Аутоантитела к рецепторам IgE |
Анафилатоксины: СЗа, С4а, С5а Гормоны: гастрин, соматостатин, эстрогены Нейропептиды: нейротензин, вещество Р, вазоактивный интестинальный пептид Цитокины: интерлейкин-1, АТФ и АДФ |
Лекарственные средава: аспирин и другие НПВС, блокаторы нервно-мышечного проведения, опиоиды, полимиксин В, тиамин, ванкомицин Рентгеноконтрастные вещества Яды животного происхождения Кальциевые ионофоры Некоторые полиамины Полилизин Физические факторы: свет, тепло, трение, давление, холод, вибрация |
Крапивница может являться симптомом многих заболеваний. Дегрануляция тучных клеток в этих случаях может происходить под действием различных эндогенных факторов (анафилатоксинов, гормонов, нейропептидов, цитокинов), принимающих участие в развитии основной патологии (табл. 2).
Таблица 2.
Факторы и заболевания, вызывающие развитие крапивницы
| Форма крапивницы | Факторы и заболевания, стимулирующие развитие крапивницы |
| Острая | Лекарства, пища, химические вещества, укусы насекомых, инфекционные заболевания (паразитарные, вирусные, грибковые, микробные), посттрансфузионные реакции |
| Хроническая | Латентные очаги инфекции (тонзиллит, холецистит и др.), патология желудочно-кишечного тракта и печени, нарушение синтеза коллагена, аллергические васкулиты, сывороточная болезнь, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, гипоталамический синдром), новообразования (лимфоретикулярные, висцеральные, а также индуцированные лучевой и химиотерапией), физические факторы (холод, тепло, вода, инсоляция, сдавление), пигментная крапивница, амипоидоз с доказанным генетическим механизмом передачи невыясненной этиологии |
В генезе наследственного отека Квинке лежит снижение уровня ингибитора С1-эстеразы. Это приводит к неконтролируемой активации C1-фракции комплемента, расходованию С4 и C2-фракций и избыточному накоплению С-кинина и других медиаторов, которые и вызывают отек.
Выделяют острую и хроническую крапивницу. Для первой характерно периодическое появление волдырей сроком до 6 недель. Отдельно рассматривают генерализованную крапивницу как более тяжелый вариант (это внезапное поражение всей кожи; появление новых высыпаний возможно в течение последующих 2-3-х суток). Хроническая крапивница характеризуется длительностью клинических проявлений более 6 недель.
В соответствии с МКБ-Х выделяют крапивницу аллергическую (L 50.0); идиопатическую (L 50.1); вызванную воздействием высокой и низкой температуры (L 50.2); дерматографическую; от давления (L 50.3); вибрационную (L 50.4) и холинергическую (L 50.5).
Для крапивницы типичны резко очерченные округлые с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями волдыри от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, порой неправильной формы, которые сопровождаются жжением и выраженным зудом.
Отек Квинке характеризуется локальным поражением кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, а также на кистях, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут иметь место отеки суставов. При отеке гортани наблюдается кашель, осиплость голоса, удушье, стридорозное дыхание, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.
Алгоритм обследования детей с крапивницей:
- Общий анализ крови с изучением формулы.
- Общий анализ мочи.
- Аллергологическое исследование: кожные диагностические пробы, оценка уровней общего и специфического IgE.
- Биохимический анализ крови, определение маркеров вирусного гепатита по показаниям.
- Анализ кала на яйца гельминтов, исследование на токсокароз.
- Изучение функции щитовидной железы.
- Выявление антинуклеарных антител по показаниям.
- Определение ревматоидного фактора по показаниям.
- Рентгенография придаточных пазух носа по показаниям.
- Исследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистых оболочек и выявлением хеликобактериоза) и оценка функции печени по показаниям.
=================
Вы читаете тему:
Крапивница и отек Квинке у детей
1. Понятие о крапивнице и отеке Квинке.
2. Этиопатогенетические варианты крапивницы и отека Квинке.
3. Лечение крапивницы и отека Квинке.
Жерносек В. Ф. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 1, февраль 2003.