Несмотря на устойчивую тенденцию к снижет аболеваемоти рак желудка продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре злокачественных новообразований, уступая лишь раку легкого.
В 2000 г. рак желудка диагностировали с частотой 36,8 на 100000 населения. Анализ онкологической смертности в Беларуси свидетельствует, что данная патология находится на втором месте (29,1 на 100000 населения).
Ведущим методом лечения рака желудка является хирургический. Однако отдаленные результаты сегодня нельзя признать удовлетворительными: 5-летняя выживаемость остается на уровне 15-37% (практически не изменилась за последние 30 лет). В связи с этим в клинической онкологии по-прежнему предпринимаются попытки их улучшения за счет использования нео- и адъювантной лучевой и (или) химиотерапии. Однако достигнутый при целом ряде схем лечения объективный эффект не оказывает достоверного влияния на отдаленные результаты.
Данное положение объясняется тем, что у 16-80% больных раком желудка после потенциально радикальных операций появляются отдаленные метастазы, которые развиваются изолировано или в сочетании с локорегионарными рецидивами.
В реальных условиях с учетом анализа научной литературы и результатов экспериментальных и клинических исследований, проведенных в НИИ ОиМР им. Н. Н. Александрова, данную проблему необходимо решать путем внедрения в клиническую онкологию препаратов, обладающих антиоксидантным действием. Исследования в этом направлении являются основой для разработки патогенетических методов в качестве нео- и (или) адъювантных компонентов лечебных подходов.
Нами разработан и апробирован в клинической практике способ профилактики метастазирования после радикальной операции, основанный на длительной адъювантной терапии антиоксидантным комплексом «АК». Ранее в эксперименте и в клинике было доказано его противоопухолевое действие.
С целью сравнительной оценки эффективности данного средства и хирургического метода проведены рандомизированные исследования у 210 операбельных больных раком желудка 1Б-ЗБ стадий. 94 пациентам после радикального вмешательства в течение 2-х лет был назначен антиоксидантный комплекс «АК»; остальные 116 препарата не получали (контроль).
Анализ отдаленных результатов производили прямым методом. Достоверность различий между показателями определяли с помощью t-критерия Стьюдента.
Применение антиоксидантного комплекса «АК» повышает 1-, 2-, 3-, 4- и 5-летнюю выживаемость после операции на 17,24; 18,81; 22,51; 15,82 и 12,95% соответственно (табл.).
Таблица. Кумулятивная выживаемость операбельных больных 1Б - ЗБ стадиях в зависимости от метода лечения
| Вид лечения | Годы наблюдения | ||||
| 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | 5-й | |
| Операция | 67,24 ± 4,36 | 50,00 ± 4,64 | 36,21 ± 4,23 | 31,89 ± 4,33 | 30,17 ± 4,26 |
| Операция + «АК» | 84,40 ± 3,47** | 68,81 ± 4,44** | 58,72 ± 4,72** | 47,71 ± 4,78*** | 43,12 ± 4,74* |
Примечание. *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,025 по сравнению с группой контроля.
Одной из причин преимущества комбинированного метода над хирургическим является достоверное снижение частоты развития местных рецидивов с 12,93 ± 2,5 до 5,32 ± 2,3% (р < 0,025).
Нами проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения операбельных больных раком желудка с учетом основных прогностических факторов: состояние регионарных лимфатических узлов, степень инвазии стенки желудка, стадия, локализация, характер роста новообразования и его дифференцировка.
Применение комплекса «АК» позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость при опухоли нижней трети желудка с 35,71 до 52,7% (р < 0,05); верхней трети - на 38,46%.
Эффективность обоих методов лечения оказалась одинаковой при высоко- и умеренно дифференцированной аденокарциноме желудка. Однако при наиболее неблагоприятном низко- и недифференцированном варианте результаты адъювантной терапии комплексом «АК» (42,37±6,43%) были достоверно лучше по сравнению с группой контроля (19,44 ± 4,66%).
При инфильтративной форме рака желудка 5-летняя выживаемость самая низкая: 3,23 ± З,17%. Использование «АК» в течение 2-х лет после операции позволило достоверно увеличить данный показатель на 21,77%.
При прорастании опухолью серозной оболочки (ТЗ-4) 4/5 больных после радикального вмешательства умирает, не дожив до 5-летнего срока наблюдения. Применение комбинированного метода позволяет достоверно повысить эффективность лечения с 19,44 ± 4,66 до 45,09 ± 6,97%.
Наиболее неудовлетворительные результаты наблюдаются при сочетании таких факторов, как прорастание опухолью серозной оболочки и поражение регионарных лимфатических узлов (ТЗ-4N1-2); 5-летняя выживаемость после хирургического вмешательства составила 4,76%. У данной категории больных при местно-распространенном процессе назначение «АК» позволило увеличить показатель в 3,1 раза.
Таким образом, убедительно доказано, что данный препарат при раке желудка оказывает противоопухолевое действие, достоверно улучшает отдаленные результаты операции за счет снижения риска развития местных рецидивов и метастазов.
(Шмак А.И., Суколинский В.Н., Камышников А.В. НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 4, июнь 2002)