Боль в позвоночнике лидирует среди болевых синдромов, беспокоящих 80-90% населения, болевые феномены в области позвоночника периодически встречаются практически у каждого человека в трудоспособном возрасте после 40 лет. Причиной их служат дегенеративно-дистрофические изменения, которые диагностируются у 97% населения старше 60 лет.
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах: деформирующий спондилез, спондилоартроз, фиброз диска, остеопороз и их сочетания. Главными патогенетическими факторами являются: компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами и их сочетанием. Большинство составляющих позвоночного столба человека, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть источником боли в спине. Среди структурных повреждений, вызывающих боль в спине, можно выделить следующие:
- грыжи пульпозного ядра, узкий позвоночный канал, нестабильность вследствие дегенерации межпозвонкового диска или экстрадисковой патологии (фасеточных суставов, спондилолистеза);
- мышечно-тонический, миофасциальный синдром.
Лечение болей в позвоночнике включает в себя медикаментозную комплексную терапию и немедикаментозные мероприятия: иглорефлексотерапию, массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. Лекарственная терапия предусматривает комплексное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), миорелаксантов, анальгетиков, диуретиков и сосудистых препаратов. В течение последних 40 лет многочисленными исследованиями и исследователями доказана клиническая эффективность хондропротекторных препаратов при лечении остеоартроза крупных и мелких суставов, при патологии позвоночника, хондропатиях: уменьшение или исчезновение болей в суставах при пальпации и движении, замедление прогрессирования артрозных изменений. Биологическая активность препаратов из группы хондропротекторов обусловлена наличием в них гликозаминогликанов (ГАГ), среди которых: хондроитинсульфаты, кератинсульфаты, дерматансульфаты, гиалуронаты. В настоящее время в мире самая популярная запатентованная комбинация гликозаминогликанов (tosequin T; Nutramax Laboratories, Baltimore, MD) для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов - гликозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат (терафлекс). Совместное применение гликозамина и хондроитина сульфата обеспечивает синергичный эффект активизации метаболизма суставного хряща, стимуляции репаративных процессов в хрящевой и костной ткани.
Препарат «Терафлекс» (гликозамина гидрохлорид - 500 мг, натрия хондроитина сульфат - 400 мг, производство компании «Sagmel») был применен в комплексном лечении 40 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с острыми и хроническими болями разной интенсивности. У трех больных имел место распространенный остеохондроз с поражением нескольких отделов позвоночника. Средний возраст пациентов составил 48,5 лет. Терафлекс применялся перорально, независимо от приема пищи по разработанной схеме (табл. 1).
Таблица 1.
Схема назначения терафлекса
| Период лечения | Терапия | Длительность | Доза | Кратность |
| Стационарный | Комплексная | 1-3 недели | 1 капсула | 3 раза в сутки |
| Амбулаторный | Монотерапия | 4-7 недель | 2 капсулы | 2 раза в сутки |
| Амбулаторный | Монотерапия | до 4 мес. | 1 капсула | 2 раза в сутки |
При госпитализации у 27 больных остеохондрозом шейного отдела был выявлен нейродистрофический синдром, у подавляющего большинства пациентов имел место синдром позвоночной артерии - 74,1%, у 18,5% - плечелопаточный периартрит (табл. 2).
Таблица 2.
Синдромы, выявленные у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника
| Выявленные синдромы и симптомы | Количество больных | |||
| абс. | % | |||
| Корешковый (нейродистрофичеcкий) | 27 | 100 | ||
| Спинальный | 1 | 3,7 | ||
| Вегетативно-дистрофический | «Наружные» синдромы | Цервикальная дискалгия | - | - |
| Синдром передней лестничной мышцы | 1 | 3,7 | ||
| Плечелопаточный периартрит | 5 | 18,5 | ||
| Черепно-мозговые нарушения | Синдром позвоночной артерии | 20 | 74,1 | |
| Синдром висцеральных нарушений | Кардиальный синдром | - | - | |
| Всего больных | 27 | 100 | ||
У всех 6 больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника были выявлены висцеральные симптомы, значительно чаще - кардиальный (83,3%) (табл. 3).
Таблица 3.
Синдромы, выявленные у больных остеохондрозом грудного отдела позвоночника
| Выявленные висцеральные синдромы | Количество больных | |
| абс. | % | |
| Кардиальный | 5 | 83,3 |
| Абдоминальный | 1 | 16,7 |
| Всего больных | 6 | 100 |
В 100% случаев у 10 больных остеохондрозом поясничного отдела были диагностированы болевой синдром, нарушение чувствительности и сухожильных рефлексов, симптомы натяжения (табл. 4). У 80% пациентов дегенеративно-дистрофические изменения сопровождались статическими нарушениями (сколиотическая болезнь). Значительно реже (30% случаев) были выявлены вегетативные нарушения. Парез стопы и атрофия икроножных мышц наблюдались у 2 больных после ляминэктомии.
При рентгенологическом исследовании у всех пациентов в зоне поражения было выявлено снижение высоты межпозвоночных дисков, субхондральный склероз позвонков, сужение суставной щели, неконгруэнтность суставных поверхностей, формирование остеофитов. Контролируемое ограничение функции позвоночника констатировано у 100% пациентов.
Таблица 4.
Симптомы, выявленные у больных поясничным остеохондрозом
| Выявленные симптомы | Количество больных | ||
| абс. | % | ||
| Болевой (люмбалгия, ишиалгия) | 10 | 100 | |
| Нарушение чувствительности | 10 | 100 | |
| Симптомы натяжения | Ласега | + | |
| Бехтерева | + | | |
| Брагарда | - | | |
| Нери | + | | |
| Дежерина | - | | |
| Вассермана | + | | |
| Мацкевича | + | | |
| Всего | 10 | 100 | |
| Атрофия и парезы мышц | 2 | 20 | |
| Нарушения сухожильных рефлексов | 10 | 100 | |
| Вегетативные нарушения | 3 | 30 | |
| Статические нарушения | 8 | 80 | |
| Всего больных | 10 | 100 | |
Результаты лечения оценивали по изменению симптоматики и по Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при боли в спине до применения препарата, на 7-й, 14-й 21-й дни исследования и ежемесячно до окончания курса терапии.
Результаты исследования показали, что значительное улучшение состояния с купированием болевого синдрома и положительной динамикой неврологической симптоматики отмечалось у 75% больных, преимущественно молодого возраста. У 20% пациентов уменьшалась интенсивность болевого синдрома, а 5% больных оказались интактны к приему препарата.
Динамика восстановления объема движений соответствовала снижению болевого синдрома. Переносимость препарата у всех больных была хорошей, лишь у 2 пациенток отмечалось однократное расстройство стула, не приведшее к отмене терапии терафлексом. Аллергических проявлений не отмечено.
Таким образом, применение препарата «Терафлекс» в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника является рациональным, как в комплексе с НПВС, так и в виде монотерапии, особенно у пациентов молодого возраста. В сочетании с НПВС анальгетический эффект наступал в 2 раза быстрее, а потребность в терапевтических дозах НПВС прогрессивно снижалась.
Оригинальное название: Отчет о применении препарата «Терафлекс» в лечении вертеброгенных болей.
Орлова С. П., Любарский Е. А., Термалаян Н. В., Хозин А. А. Городская больница № 4, г. Ростов-на-Дону. Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 11, декабрь 2005 года.