Оценка нутритивного статуса проводится с помощью антропометрических и лабораторных методов исследования. Из антропометрических показателей в клинической практике наиболее часто определяют индекс массы тела (ИМТ), висцеральное ожирение — окружность талии (ОТ), окружность плеча (ОП) на уровне средней трети, толщину кожной складки над трицепсом на уровне середины плеча (КЖСТ) и окружность мышц плеча (ОМП). Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг)/(рост (м))2. Клиническое значение ИМТ представлено в табл. 4.
Таблица 4.
Индекс массы тела и его значения
Индекс массы тела, кг/м2 | Значения |
Истощение | |
15-19,9 | Недостаточная масса тела |
20-24,9 | Нормальная масса тела |
25-29,9 | Избыточная масса тела |
30-39,9 | Ожирение |
> 40 | Выраженное ожирение |
Белковый статус организма оценивается по состоянию соматического и висцерального пулов белка. Оценка соматического пула белков может проводиться путем определения значения окружности мышц плеча. Окружность мышц плеча рассчитывается по формуле:
ОМП (см) = ОП (см) − 0,314 × КЖСТ (мм),
где КЖСТ — кожно-жировая складка над трицепсом,
ОМП — окружность мышц плеча,
ОП — окружность плеча.
Показатели окружности мышц плеча менее 23 см у мужчин и менее 21 см у женщин свидетельствуют о недостаточности соматического белка в организме. Оценка висцерального пула белков проводится определением уровня сывороточного альбумина и трансферрина, абсолютного числа лимфоцитов, которое характеризует состояние иммунной системы пациента (табл. 5).
Таблица 5.
Лабораторные показатели, отражающие нутритивную недостаточность у больных циррозом печени
Показатель | Норма | Незначи- тельные нарушения | Умеренные нарушения | Тяжелые нарушения |
Альбумин, г/л | 35-50 | 31-34 | 24-30 | < 24 |
Трансферрин, мг/дл | 220-400 | 200-220 | 150-200 | < 150 |
Абсолютное количество лимфоцитов, мм3 | 1800-3500 | 1500-1800 | 800-1500 | < 800 |
Содержание жира в организме отражает энергетическую адекватность питания. В организме взрослого человека нормальным считается содержание жира от 9 до 25% (в среднем 17%). При более высоких или более низких показателях наблюдается снижение физической работоспособности. Уменьшение содержания жира менее 7,5% вызывает развитие дистрофических изменений внутренних органов, при содержании жира около 3% в организме происходят необратимые изменения. О запасах жира в организме судят по окружности талии и кожно-жировой складке над трицепсом. На энергетическую недостаточность указывает кожно-жировая складка над трицепсом менее 9,5 мм у мужчин и менее 13 мм у женщин; норма окружности талии для мужчин — до 102 см, для женщин — до 88 см. Таким образом, нутритивную недостаточность определяют по сумме баллов, полученных в соответствии с табл. 6.
С помощью дополнительного обследования определяются нарушения функций, ограничения жизнедеятельности и их функциональные классы, что позволяет распределять пациентов по клинико-реабилитационным группам и группам диспансерного наблюдения. Согласно примерной схеме диспансерного динамического наблюдения, больных циррозом печени (класс А) обследуют 2 раза в год врач-терапевт и 1 раз врач-гастроэнтеролог, больных циррозом печени (классы В, С) обследуют 2-4 раза в год врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог. Обязательным является контроль статуса питания.
=================
Вы читаете тему: Вопросы медицинской реабилитации нутритивной недостаточности у больных циррозом печени
- Цирроз печени: заболеваемость и клинические проявления.
- Механизмы развития нутритивной недостаточности.
- Оценка нутритивного статуса при циррозе печени.
- Принципы медицинской реабилитации и питания.
- Некоторые лекарственные средства поддержки.
- Ферментные препараты и парентеральное питание.
Крыжановский В. Л., Вихарева Г. Н., Крыжановская Н. А.
Белорусский государственный медицинский университет; УЗ «16-я городская поликлиника»; ГП «МЦ-МТЗ», г. Минск.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 5, апрель 2008.