Критерии постановки диагноза: выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически — АлАТ, морфологически — гепатит) и/или положительного результата (лучше количественного теста) на РНК HCV.
СХЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ
СХЕМА 1 назначается при нормальных показателях АлАТ.
1. Стартовая терапия (3–3,5 мес.).
- Амиксин (взрослым), курсовая доза 3,75 г, всего 30 таблеток. Режим: начальная фаза (первые 20 таблеток) — первые 2 дня по одной таблетке (0,125 г) один раз в день, затем 18 таблеток по одной таблетке через день, затем 10 таблеток по одной таблетке один раз в неделю. Длительность курса — 3,5 мес.;
- урсофальк, внутрь 10–15 мг/кг однократно, на ночь, продолжительность курса — 3 мес. Детям — урсофальк по 10–15 мг/кг в сутки в три приема в течение 10–30 дней.
2. Интерферонотерапия (3 мес.).
При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином и урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса (через 3–3,5 мес.). Препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет — 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю. При отсутствии эффекта в течение 3 мес. (снижение титра РНК и активности АлАТ), препарат отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.
При сохранении нормальной активности АлАТ после курса амиксинотерапии и приема урсофалька и наличии РНК HCV назначается комбинация интерферонов и рибавирина (ребетола), курс лечения — 6–12 мес.:
- препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет — 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю в течение 6 мес.;
- рибавирин внутрь по 1,0–1,2 г один раз в день, детям — 15 мг/кг массы тела. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. (снижение титра РНК) вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.
СХЕМА 2 назначается при низкой и умеренной активности инфекционного и патологического процесса.
Критерии постановки диагноза: выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически — низкая, умеренная, непостоянная активность АлАТ, морфологически — низкий или умеренный индекс гистологической активности, отсутствие фиброза, невысокий титр (10–1–10–3) РНК HCV).
1. Стартовая терапия (курс —3 мес.): препараты интерферона-альфа внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до двух лет — 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю.
2. Терапия сопровождения (курс — 6 мес.):
- при преобладании цитолитического синдрома — дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
- при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза — гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация.
- Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.
3. Комбинированная терапия при отсутствии эффекта в течение 3 мес. (курс —6–12 мес.):
- препараты интерферона-альфа внутримышечно по 6 млн ЕД (детям до 2 лет — 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю;
- рибавирин внутрь по 1,0–1,2 г один раз в день, детям — 15 мг/кг массы тела. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. (снижение титра РНК) вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.
При отсутствии эффекта после комбинированной терапии в течение 6 мес. лечение отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.
СХЕМА 3 назначается при высокой активности инфекционного и патологического процесса.
Критерии постановки диагноза: выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически — билирубинемия и постоянная высокая активность АлАТ, морфологически — гепатит с признаками фиброза, высокий титр (10–4–10–5) РНК HCV).
1. Стартовая терапия (комбинированная), курс — 6 мес.:
- препараты интерферона-альфа, внутримышечно, по 6 млн ЕД (детям до 2 лет — 0,1 млн. ЕД/кг) три раза в неделю;
- рибавирин внутрь по 1–1,2 г один раз в день, детям — 15 мг/кг массы тела.
2. Терапия сопровождения (курс — 6 мес.):
- при преобладании цитолитического синдрома — дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
- при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза — гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация;
- при формировании аутоиммунного компонента — глюкокортикостероиды коротким курсом в сочетании с пирогеналом, экстракорпоральная детоксикация (интерфероны при проведении гормональной терапии не отменяются).
Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.
3. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. принимается индивидуальное решение о кратком курсе терапии глюкокортикостероидами (40 мг/сут в течение 5–6 дней) в комбинации с пирогеналом по следующей схеме: начиная с 5 мкг, через день, внутримышечно, увеличивая дозу на 2,5–5 мкг при каждой последующей инъекции, с учетом переносимости (1 мес. в условиях клиники).
Вопрос о назначении повторных курсов интерферонотерапии в связи с неэффективностью или рецидивами гепатита решается индивидуально в специализированных гепатологических центрах.
Далее: индивидуальная схема лечения персистирование HВsAg.
=================
Вы читаете тему: Иммунотерапия больных вирусными гепатитами и порядок ее проведения (инструкция по применению).
Авторы: В. М. Цыркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Республиканский гепатологический центр, Республиканский центр инфекционных болезней.