Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенной психосоциальной патологией с симптомами, определяющими функцию дистального отдела кишечника. В основе синдрома раздраженного кишечника лежат расстройства нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника на фоне изменения чувствительности висцеральных рецепторов к раздражающим факторам и восприятию боли. Диагностические критерии СРК представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника
| Симптомы | Характерные особенности симптомов |
| Боль и чувство дискомфорта в животе после приема пищи | Появление боли и (или) чувства дискомфорта ассоциируется с изменением частоты стула и (или) формы каловых масс (по Бристольской шкале), продолжительностью не менее 12 недель (возможно с перерывами) в течение предшествующего года. Уменьшение или прекращение боли отмечается после дефекации |
| Нарушение частоты стула | Стул более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю |
| Изменение формы каловых масс | Кал твердый в виде комочков или жидкий (водянистый) |
| Нарушение акта дефекации | Чувство неполного опорожнения кишечника, учащенные позывы на дефекацию, натуживание, занимающее 25% времени дефекации |
| Выделение слизи | — |
| Метеоризм или вздутие живота | — |
Обязательным является наличие указанных симптомов в течение 12 недель (необязательно последовательных) на протяжении последних 12 месяцев.
Основным клиническим симптомом синдрома раздраженного кишечника является боль в животе или дискомфорт после приема пищи, которая уменьшается или прекращается после дефекации. Задержка стула (менее 3 раз в неделю), твердый или комковатый кал (1, 2 по Бристольской шкале), чувство неполного опорожнения кишечника, длительное натуживание позволяет предположить синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Больные с СРК предъявляют множество жалоб эмоционального характера; клинически выявляется учащение мочеиспускания, вазоспастические и другие вегетативные нарушения, то есть, жалобы при синдроме раздраженного кишечника не являются специфическими и могут проявляться при многих заболеваниях. У пациентов достаточно часто выявляется повышенный уровень тревожности. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» возможен после анализа симптомов «тревоги», исключения органических и структурных заболеваний.
Симптомы «тревоги»:
- недавно появившийся запор,
- быстро развившийся запор,
- быстрое изменение характера дефекации,
- лихорадка,
- анемия,
- потеря веса,
- анальное кровотечение,
- кровь в кале,
- лейкоцитоз,
- повышение СОЭ.
При отсутствии данных, подтверждающих органическое заболевание кишечника, и исключении других возможных причин необходимо дифференцировать синдром раздраженной кишки с преобладанием запора от функционального запора. Функциональные формы запора не имеют отчетливой тенденции к прогрессированию и, как правило, не сопровождаются потерей массы тела, изменениями гемограммы, лихорадкой.
Симптомы должны наблюдаться в течение 12 недель (необязательно последовательных) на протяжении предыдущих 12 месяцев. Заключение основывается на 2 и более из перечисленных в табл. 2 симптомов.
Таблица 2.
Диагностические критерии функционального запора
Симптомы
- Натуживание при акте дефекации, занимающее более четверти его времени
- Фрагментированный и (или) твердый стул в одном и более из четырех актов дефекации
- Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого в одном и более из четырех актов дефекации
- Ощущение препятствия при прохождении каловых масс в аноректальной области в одном и более из четырех актов дефекации
- Необходимость проведения мануальных манипуляций (эвакуация каловых масс пальцем, поддержка рукой тазового дна), облегчающих акт дефекации, в одном и более из четырех актов дефекации
- Сокращение числа актов дефекации менее трех в неделю
Таким образом, боль после приема пищи является ключевым положением, отличающим синдром раздраженной кишки с преобладанием запора от функционального запора.
Тяжесть запора:
- легкая степень — частота стула до 1 раза в 7 дней;
- средняя степень — частота стула до 1 раза в 10 дней;
- тяжелая степень — частота стула менее 1 раза в 10 дней.
Клиническая картина функционального запора
При объективном исследовании у больных хроническим запором кожа постепенно теряет эластичность, приобретает бледно-желтоватый оттенок, становится дряблой. Язык несколько суховат, обложен серым или желтовато-бурым налетом. Живот равномерно увеличен за счет метеоризма. При пальпации определяются спастически сокращенные отрезки толстой кишки, в которой можно пропальпировать плотные каловые массы.
Общими симптомами при хроническом запоре являются быстрая утомляемость, головные и мышечные боли, нервозность, расстройства сна, депрессия, онемение конечностей, субъективное ощущение «нехватки воздуха».
Больных беспокоят снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, громкое урчание в животе, боли внизу живота, вздутие, ощущение давления, распирания, которые временно облегчаются или исчезают после отхождения газов и дефекации. В ряде случаев возможны приступы кишечной колики. В 40% случаев хронический запор сопровождается упорным метеоризмом; часто больных беспокоят неприятные ощущения, боли и зуд в заднем проходе.
__________________________
Вы читаете тему:
Вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации хронических запоров в амбулаторной практике (Крыжановский В. Л., Крыжановская Н. А. Белорусский государственный медицинский университет, Медицинский центр МТЗ. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)
- Распространенность, причины и факторы риска запоров.
- Диагностика, лабораторные и инструментальные исследования.
- Синдром раздраженного кишечника и функциональный запор.
- Основные рекомендации по лечению хронического запора.
- Основные группы слабительных.
- Препараты для комплексной терапии.
- Особенности лечения запоров в особых ситуациях. Профилактика.