Тема: рациональный выбор антибиотикотерапии при генитальной инфекции.
Тубоовариальный абсцесс
Современной особенностью клиники воспалительных заболеваний органов таза является увеличение частоты заболеваний, протекающих с деструктивными, гнойно-некротическими процессами и формированием тубоовариальных абсцессов (2,2% — 16%) [4, 12]. В последние годы на фоне микст-инфекции стала преобладающей такая форма течения патологии как суперинфицирование. Антибактериальная и противовоспалительная терапия дает временное улучшение или стабилизацию процесса на 10—20 дней, но затем, как правило, после менструации происходит быстрое абсцедирование со значительным увеличением размеров гнойных образований и нарастанием интоксикации. Это можно объяснить избирательным действием антибиотиков в условиях крайне ограниченного их арсенала на вирулентные штаммы микроорганизмов, в первую очередь передаваемых половым путем (гонококк, трихомонады), после подавления которых на фоне поврежденных тканей начинает свое действие условно-патогенная группа микроорганизмов, главным образом, анаэробная флора. Успеха в консервативном лечении и предупреждении суперинфицирования можно добиться только при помощи различных комбинаций антибиотиков, перекрывающих весь спектр аэробных и анаэробных возбудителей.
Послеродовый эндометрит
Частота эндометритов после влагалищного родоразрешения составляет 1—2%, после кесарева сечения - 10—20% [3, 17]. Столь высокая частота послеродовых инфекций обуславливается связью полового тракта с цервикальным каналом и влагалищем и существующей в норме их колонизацией условно-патогенной микрофлорой, преимущественно анаэробами. Относительное превалирование последних ведет к развитию бактериального вагиноза (см. ниже) и связанных с ним акушерских осложнений (преждевременный разрыв околоплодного пузыря, хорионамнионит, невынашивание и др.), являющихся факторами риска послеродовых инфекций.
Пельвиоперитонит
Практика "слепого" использования антибиотиков с узким спектром действия при пельвиоперитонитах при отсутствия дренирования приводит лишь к относительному улучшению при ограничении процесса. Имеются публикации о селекции одного из важнейших видов анаэробов B. Fragilis под влиянием антибиотикотерапии, в первую очередь при сочетании препаратов пенициллинового ряда (кроме карбенициллина) и аминогликозидов [6].
По нашим наблюдениям, в условиях сниженного иммунитета клиника пельвиоперитонита претерпела изменения. Она отличается вялым течением процесса с формированием тазового абсцесса. У данных больных не удается отметить острого начала заболевания. Имеются указания на период недомогания задолго до госпитализации. Общее состояние может оставаться относительно нормальным, острофазные показатели могут быть невыраженными. Клиническое обследование выявляет образование достаточно больших размеров, верхние границы которого определяются при пальпации живота над лоном, с относительной четкостью верхнебоковых контуров, симулируя истинные опухоли яичников. При лапаротомии полость малого таза бывает ограничена выраженным спаечным процессом с петлями кишечника, большим сальником, возможно вторичное вовлечение в процесс аппендикса. При этом размеры самих тубоовариальных образований бывают относительно небольшими с преобладанием в них пролиферативных процессов. Таким образом, объективная картина указывает на наличие тазового абсцесса, образовавшегося при ограничении пельвиоперитонита.
С учетом указанных тенденций успех консервативной терапии достижим при условии своевременной диагностики, рационального выбора антибиотикотерапии и адекватного дренирования полости малого таза.
Далее: анаэробная инфекция.