Пациенты
В исследовании CAMUS приняли участие 772 врача (врачи общей практики, терапевты, эндокринологи), которыми были обследованы 4005 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, избыточной массой тела/ожирением и/или метаболическим синдромом. Полный комплекс данных имелся у 3939 пациентов (98%). Период наблюдения в среднем составил 64 дня. Только 87 пациентов (2%) были досрочно исключены из исследования (до завершения 8-недельного периода лечения), при этом только 0,5% больных - из-за развития побочных эффектов.
Демографические данные и диагностика
В исследовании приняли участие 4005 пациентов в возрасте 20-93 года (средний возраст 61 год), из них 49% женщин. Средний рост составил 170 см, масса тела 86 кг (ИМТ = 30,5 кг/м2), что свидетельствовало о значительном преобладании больных с избыточной массой тела или ожирением. 777 пациентов (19%) со впервые диагностированной эссенциальной артериальной гипертензией начали принимать моксонидин как антигипертензивный препарат первой линии. Большинство пациентов имели умеренную артериальную гипертензию. Метаболический синдром был выявлен более чем у половины пациентов. Врачами избыточная масса тела/ожирение были выявлены у 80% пациентов, при этом реальная распространенность этих состояний по результатам расчета ИМТ составила 92% (ИМТ > 25 кг/м2 - 48%, ИМТ > 30 кг/м2 - 92%).
Среди сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний гипертрофия левого желудочка выявлялась у 35% больных, на втором месте - ишемическая болезнь сердца (у 25%). Застойная сердечная недостаточность, чаще всего II функционального класса по NYHA, выявлялась у 19% пациентов. Уровень триглицеридов был выше нормы у 2732 пациентов (68%), у 1986 пациентов (50%) определялось снижение концентрации холестерина ЛПВП.
У лиц с ожирением чаще выявлялись некоторые факторы риска развития метаболического синдрома (за исключением ожирения). Наиболее типичным примером является повышение уровня триглицеридов, которое выявлялось у 43% пациентов с нормальной массой тела и у 77% пациентов с ожирением 3 степени. Аналогично, у лиц с нормальной массой тела и ожирением 3 степени распространенность артериальной гипертензии составила 27 и 43%, сахарного диабета - 41 и 63%, увеличение уровня глюкозы крови натощак - 45 и 69% соответственно. Не было выявлено достоверных различий в распространенности таких факторов риска, как низкий уровень холестерина ЛПВП или микроальбуминурии в зависимости от уровня ИМТ.
Антигипертензивная терапия
Чаще всего моксонидин использовался в дозе 0,3 мг/день (65%), реже - в дозе 0,4 мг/день (26%). В течение периода наблюдения доля пациентов, получавших моксонидин в дозе 0,4 мг/день, увеличилась до 38%, а доля пациентов, получавших препарат в дозе 0,6 мг/день, увеличилась с 3,5 до 10%. Исходно антигипертензивную терапию получали 78% всех пациентов (ингибиторы АПФ - 52%, диуретики - 36%, β-адреноблокаторы - 34%, антагонисты кальция - 29%). Большинство пациентов (73%) получали моксонидин в качестве дополнительного лекарственного препарата к их подобранной схеме лечения. В качестве дополнительной антигипертензивной терапии, назначенной при первичном посещении, были ингибиторы АПФ (50%), диуретики (36%), β-адреноблокаторы (30%), антагонисты кальция (26%), α1-адреноблокаторы (6%) и другие препараты (9%). В течение 8-недельного периода наблюдения дополнительная терапия претерпела небольшие изменения.
Артериальное давление и частота сердечных сокращений
Было выявлено значительное снижение систолического (26,9 ± 15,1 мм рт. ст., 95%-ный доверительный интервал 26,4-27,3) и диастолического (13,2 ± 9.5 мм рт. ст., 95%-ный доверительный интервал 12,9-13,5) артериального давления. У пациентов с наиболее высоким исходным артериальным давлением зарегистрирована наибольшая степень его снижения. Степень снижения артериального давления у пациентов с метаболическим синдромом и без него была одинаковой. Артериальное давление одинаково эффективно снижалось у пациентов с различным значением ИМТ. Кроме того, снижение артериального давления было одинаковым в группах больных с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей антигипертензивной терапией или без нее и дополнительной антигипертензивной терапией.
Хорошая эффективность моксонидина (снижение диастолического артериального давления до уровня < 90 мм рт. ст. и/или снижение диастолического артериального давления > 10 мм рт. ст.) была зарегистрирована у 3764 пациентов (94%). Сходным образом положительный эффект наблюдался у большого числа пациентов с метаболическим синдромом (у 1997 из 2128 - 94%), ожирением (у 1802 из 1935 - 93%), сахарным диабетом (у 1792 из 1909 - 94%) и получавших монотерапию (у 1032 из 1086 - 95%). Целевые уровни артериального давления (< 140/90 мм рт. ст. и < 130/80 мм рт. ст. у больных сахарным диабетом) были достигнуты только у 706 (17,7%) из 4005 пациентов. Чаще всего целевого уровня артериального давления удавалось достичь у пациентов без сахарного диабета (у 640 из 2095 - 30,5%), в отличие от больных сахарным диабетом (у 68 из 1909 - 3,6%). Через 8 недель было выявлено умеренное снижение частоты сердечных сокращений с исходного значения 79,2 ± 9,8 уд./мин до 74,0 ± 7.5 уд./мин. В среднем изменение частоты сердечных сокращений составило 5,2 ± 8,2 (95%-ный доверительный интервал от -5,0 до -5,5). Более выраженное снижение частоты сердечных сокращений наблюдалось у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией: -6,0 ± 9.6 уд./мин (95%-ный доверительный интервал от -5,4 до -6,5) по сравнению с пациентами с мягкой артериальной гипертензией -4,3 ± 7,4 уд./мин (95%-ный доверительный интервал от -3,7 до -4,8). Степень снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с метаболическим синдромом была аналогична этому показателю в общей популяции.
К концу 8-недельного периода наблюдения снижение массы тела в среднем составило 1,4 ± 2,9 кг, что привело к снижению ИМТ в среднем на 0,5 ± 1,0 кг/м2. Эти изменения не зависели от пола или наличия метаболического синдрома. Более выраженное снижение массы тела наблюдалось у пациентов с ожирением и составило -1,8 ± 3,5 кг в сравнении с -0,0 ± 1,9 кг у лиц с нормальной массой тела и с -1,1 ± 2,1 кг у лиц с избыточной массой тела. Никаких изменений ОТБ или окружностей талии и бедер за период наблюдения зарегистрировано не было.
=================
Вы читаете тему: Моксонидин в лечении артериальной гипертонии у пациентов с избыточной массой тела. Результаты многоцентрового исследования CAMUS
- Моксонидин и снижение артериального давления.
- Материалы и методы многоцентрового исследования CAMUS.
- Результаты исследования CAMUS. Уровень АД и ЧСС.
- Тактика лечения моксонидином, побочные эффекты и обсуждение.
Sharma A. M., Wagner T., Marsalek P.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 15, декабрь 2007.