Классификация хронической сердечной недостаточности

В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

• I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
• II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
  • А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
  • Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
• III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.

В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца

Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК). В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС). Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут:

• 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
• 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
• 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
• 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.

Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов. К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией. Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.

Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):

1. Одышка:
   • 0 — нет,
   • 1 — при нагрузке,
   • 2 — в покое.
2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
   • 0 — нет,
   • 1 — есть.
3. Жалобы на перебои в работе сердца:
   • 0 — нет,
   • 1 — есть.
4. В каком положении находится в постели:
   • 0 — горизонтально,
   • 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
   • 2 — плюс просыпается от удушья,
   • 3 — сидя.
5. Набухшие шейные вены:
   • 0 — нет,
   • 1 — лежа,
   • 2 — стоя.
6. Хрипы в легких:
   • 0 — нет,
   • 1 — нижние отделы (до 1/3),
   • 2 — до лопаток (до 2/3),
   • 3 — над всей поверхностью легких.
7. Ритм галопа:
   • 0 — нет,
   • 1 — есть.
8. Печень:
   • 0 — не увеличена,
   • 1 — до 5 см,
   • 2 — более 5 см.
9. Отеки:
   • 0 — нет,
   • 1 — пастозность,
   • 2 — отек,
   • 3 — анасарка.
10. Уровень систолического АД:
    • 0 — > 120,
    • 1 — 100-120,
    • 2 — < 100 мм рт. ст.

Оценка состояния больного ХСН по ШОКС (В. Ю. Мареев, 2000):

• 0 баллов — отсутствие хронической сердечной недостаточности;
• 4-6 баллов — ФК II;
• 7-9 баллов — ФК III;
• > 9 баллов — ФК IV;
• 20 баллов — терминальная ХСН.

В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.

Таблица 2.
Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)

Выделяют систолическую, диастолическую и систоло-диастолическую дисфункции сердца (табл. 3).

Таблица 3.
Основные механизмы дисфункции желудочков

=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность

1. Хроническая сердечная недостаточность и ее причины.
2. Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности.
3. Классификация хронической сердечной недостаточности.
4. Лечение хронической сердечной недостаточности.

Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.