запросы больного

Запросы, связанные с потребностью манипулирования другими, включая медицинских работников. В основе потребности к манипулированию лежит гиперкомпенсированный механизм психологической защиты преимущественно в форме параноидной проекции (термин «параноидный» здесь используется, чтобы подчеркнуть, во-первых, гиперкомпенсаторный характер защиты и, во-вторых, враждебное отношение к другим людям в форме манипулирования ими). Здесь возможны различные варианты проекции собственных скрытых переживаний на фигуру врача. Приведем некоторые из них:

Запрос на личностный рост, часто встречаемый у пациентов с личностной патологией и у пациентов с зависимостью, на первый взгляд, кажется естественным и адекватным. Его неадекватность у больных проявляется в том, что их потребность в личностном росте сопровождается одним малодушным условием — без усилий, без боли и без страдания. Даже мало осведомленные люди, не изучавшие психологию, утверждающую, что «процесс развития личности драматичен и требует мужества, чтобы подняться над собой», хорошо знают, что снижение требований к себе, снижение компетенции и деградация даются легко, а повышение требований к себе, повышение компетенции и собственное личностное развитие вверх всегда требуют усилий и даются нелегко.

Врачам общей практики приходится встречаться с запросами желания примерно в половине случаев всех обращающихся за медицинской помощью больных. В качестве доказательства можно привести простой, но нередко наблюдаемый феномен. Представьте себе двух пожилых приятельниц, страдающих умеренной формой атеросклероза, и которые обе наблюдаются в одной поликлинике, но у разных врачей. Обе получают лекарственные препараты, предусмотренные бюджетным финансированием, втом числе, к примеру, пирацетам. Но вот одна узнала, что ее подруге врач при очередном посещении выписал вместо пирацетама ноотропил — препарат импортный, более дорогой и, несомненно, «более эффективный». Что она делает? Идет к своему врачу с одной целью — добиться назначения ноотропила, при этом она может намеренно аггравировать свое болезненное состояние. С каким запросом мы сталкиваемся в подобном случае? — С типичным запросом желания на «обладание объектом», который можно выразить простой детской фразой «я тоже это хочу!».

Запрос больного не равнозначен его жалобам, хотя источником запроса являются жалобы, однако между ними нет прямой и однозначной связи. Например, человек может пожаловаться вам на головную боль и при этом обнаружить самые разнообразные запросы по отношению к вам. Возможно, он ожидает, что вы дадите ему лекарство или сделаете массаж головы, возможно, он ищет сочувствия и поддержки, а, возможно, он таким образом оправдывает свою несостоятельность. Подобных примеров самых разных запросов при одной и той же жалобе можно привести достаточно много.