осмотр

Следует обращать внимание на форму живота, цвет кожи, на наличие общего или местного выпячивания, метеоризма, состояние пупка, на видимую перистальтику.

Форма живота зависит от конституции больного. У астеников живот небольшой. У лиц с гиперстеническим типом телосложения он увеличен в размерах.

Выпячивание живота может быть неравномерное и равномерное.

Неравномерное выпячивание живота наблюдается при увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, при больших кистах, исходящих из яичников, поджелудочной железы.

Резко выступающие и извитые височные артерии отмечаются у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

С помощью осмотра можно обнаружить так называемый сердечный горб (выпячивание грудной клетки), развивающийся в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в детском возрасте, т. е. когда еще не произошло окостенение хрящей.

Ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки носит название верхушечного толчка. Он вызывается ударом верхушки сердца при его сокращении о грудную стенку.

Для определения величины дыхательной экскурсии грудной клетки измеряют окружность ее на уровне сосков во время спокойного дыхания на высоте вдоха и выдоха (рис. 24).

Рис. 24. Измерение окружности грудной клетки.
Рис. 25. Грудной (а) и брюшной (б) типы дыхания.

У здоровых лиц обе половины грудной клетки симметричны и одинаково участвуют в акте дыхания. В патологических же случаях грудная клетка становится асимметричной и одна из половин ее отстает при дыхании. Для выявления этих дефектов проводят ее статический и динамический осмотр.

Рис. 23. Увеличение одной половины грудной клетки.

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
а — нормостеническая;
б — астеническая;
в — гиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Следует обратить внимание на форму грудной клетки, ее симметричность, участие обеих половин в акте дыхания, а также на характер дыхания, его ритм и частоту. Осмотр проводится в стоячем или сидячем положении больного с обнаженным до пояса туловищем.

Форма грудной клетки
Соотношения объемов грудной клетки
Типы дыхания, частота и глубина, характер дыхательных движений

Контрольные вопросы для самопроверки по теме "Общий осмотр":

1. Какова последовательность проведения общего осмотра?
2. Чем характеризуется тяжесть состояния больного?
3. Какие существуют виды нарушения сознания?
4. Какое положение может принимать больной в постели и при каких заболеваниях?
5. Какие бывают типы телосложения (характеристика)?
6. Как определить должный вес пациента?
7. Как определить состояние питания (причины резкого снижения и повышения)?
   

Измерение температуры обязательно при обследовании больного. У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36—36,9° С. Измеряют температуру в течение 10 мин ртуртным термометром, обычно в подмышечной области (кожа там должна быть вытерта насухо, в противном случае показания термометра могут быть занижены), при необходимости — в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5—1° С выше, чем в подмышечной области). Подъем температуры называется лихорадкой. Лихорадка в своем развитии имеет три стадии.

Изменение формы головы может быть связано с ненормальным развитием черепа и имеет известное значение в диагностике некоторых заболеваний. Например, квадратная голова характерна для человека, перенесшего рахит. Увеличение размеров черепа встречается при «головной водянке» (у детей), а всех частей головы, как уже отмечалось, — при акромегалии. Уменьшение размеров головы (микроцефалия) может быть причиной врожденного сифилиса. Следует обращать внимание на наличие деформации костной ткани, рубцов в результате ранений на голове.