Профилактика инфекционных эндокардитов на приеме у стоматолога


Тема: протокол обследования и лечения стоматологических пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Назначение медикаментозных средств пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Антисептические полоскания перед проведением стоматологических процедур могут уменьшить риск развития бактериемии. Пациенту предлагается полоскать рот 15 мл раствора антисептика в течение 30 с до начала стоматологического лечения. Хорошо зарекомендовал себя 0,05%-й раствор хлоргексидина.

Стоматологи должны проявлять особую осторожность при проведении инвазивных стоматологических процедур пациентам с высоким риском инфекционных эндокардитов:

  • после протезирования клапанов сердца;
  • с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);
  • ранее перенесшим инфекционный эндокардит;
  • с врожденными пороками сердца (до и после операции);
  • с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящимся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным электрокардиостимулятором.

К инвазивным процедурам относят: удаление зубов, хирургические операции на периодонте, имплантацию зубов, эндодонтическое лечение, периодонтальные процедуры (профессиональную гигиену полости рта, зондирование периодонтальных карманов, поддесневое внесение препаратов), интралигаментарную и внутрикостную анестезию и другие процедуры, при которых может наблюдаться кровотечение.

Для этих групп риска необходима рациональная антибиотикотерапия, направленная на профилактику осложнений и рецидивов сердечно-сосудистой патологии.

Профилактические мероприятия при проведении стоматологических процедур, направленные на предупреждение инфекционных эндокардитов.

Клиническая ситуация Антибиотик Назначение
Инвазивные стоматологические процедуры Амоксициллин 2 г за 1 ч до процедуры парентерально (per os)
Невозможность принятия per os Ампициллин 1-2 г в/в или в/м за 30 мин до процедуры
Аллергия на пенициллин Клиндамицин или цефалексин 600 мг за 1 ч до процедуры per os;
2 г за 1 ч до процедуры per os
Аллергия на пенициллин и невозможность употребления per os Клиндамицин или цефазолин 600 мг в/в за 1 ч до процедуры;
1 г в/м или в/в за 1 ч до процедуры

Рекомендуется прием внутрь 2 г амоксициллина за 1 ч или 2 г ампициллина внутримышечно либо внутривенно за 30 мин до процедуры. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуются клиндамицин или цефалоспорины.

Применение антибиотиков должно проводиться под строгим контролем врача общей практики, терапевта или кардиолога. Рекомендуется делать перерывы между курсами стоматологического лечения (интервалы от 9 до 14 дней) для предупреждения развития резистентных форм микроорганизмов. Удаление зубов и перидонтальная терапия (открытый, закрытый кюретаж, лоскутные операции) осуществляется при поддержке антибиотиков за 2 недели до операций на сердце. Плановые стоматологические вмешательства (в т. ч. и профессиональная гигиена) после операции на сердце или после инфаркта миокарда возможно не ранее, чем через 6 месяцев.


Подходы к оказанию помощи пациентам, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы
:

  • организация регулярных посещений стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес.) для профилактического осмотра, выявления и устранения очагов хронической инфекции в полости рта.
  • тщательное заполнение амбулаторной карты стоматологического здоровья с обязательным указанием общих заболеваний, их длительности.
  • обязательное составление плана профилактики и лечения.
  • интеграция с другими специалистами (терапевтом, кардиологом и др.) при планировании лечения.
  • использование по показаниям антисептических полосканий и антибиотикотерапии в группах риска развития инфекционных эндокардитов.
  • ежегодный мониторинг результатов лечебно-профилактической помощи.

Читайте еще: профилактика стоматологических заболеваний у пожилых пациентов.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: