Поражение кожи является самым частым симптомом аллергии к медикаментам и отмечается в 70% случаев.
Наиболее часто поражение кожи при лекарственной аллергии проявляется в виде:
- кореподобной (макулопапулезной) сыпи;
- крапивницы и (или) отека Квинке;
- аллергического контактного дерматита.
Относительно редко поражения кожи при лекарственной аллергии проявляются в виде:
- фиксированной эритемы;
- многоформной экссудативной эритемы;
- синдрома Стивенса-Джонсона;
- эксфолиативного дерматита;
- фотоаллергических реакций.
Крайне редко встречаются кожные проявления лекарственной аллергии в виде:
- зуда кожи;
- синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролизис);
- узловатой эритемы.
Крапивница и отеки Квинке чаще возникают вследствие приема пенициллина, сульфаниламидов, препаратов пиразолонового ряда, инсулина. При сочетании с иммунокомплексной патологией может сопутствовать лихорадка, лимфоаденопатия, артралгия, нефрит.
Макулопапулезная сыпь может быть зудящей и проявляется в виде пятен эритемы. Причинами являются: сульфаниламиды, пенициллин, эритромицин, аминогликозиды, препараты золота. Возникает обычно на 7-8-й день и сохраняется до недели.
Узловатая эритема является частым спутником саркоидоза, туберкулеза, ревматизма, микозов, в том числе в 3-4% она представляет кожные проявления лекарственной аллергии. Причины: сульфаниламиды, контрацептивы, барбитураты, тетрациклины и другие антибиотики. Реакция начинается на 2-3-й неделе терапии. Локализация: дистальные отделы конечностей, лицо. Диаметр элементов 0,5-3 см, кожа над ними гиперемирована. Узелки симметрично расположены, горячие на ощупь, болезненные при пальпации. Зуда нет, чаще наблюдается жжение. После отмены препаратов проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, иногда до месяца. На местах узелков могут сохраняться пигментация и шелушение.
Многоформная экссудативная эритема. Может быть идиопатической или инфекционной (герпес симплекс 1-го типа или стафилококковая инфекция). Причинами лекарственной многоформной экссудативной эритемы являются: сульфаниламиды, пенициллин, барбитураты, антиконвульсанты, фенотиазины. Возникает остро с лихорадкой, артралгией, желудочно-кишечными расстройствами. Сыпь полиморфная: макулы, папулы, везикулы; зуда практически не бывает.
Вариант 1 — синдром Стивенса-Джонсона, поражение до 10% кожных покровов и практически всех слизистых оболочек. Высыпания локализуются на лице, голенях, предплечьях, в области половых органов. Страдают в основном молодые мужчины. Начало чаще острое с повышением температуры, и на 4-6-й день появляются кожные проявления, хотя бывает продрома 2-4 недели. Течение тяжелое, определяется в основном степенью вовлечения слизистых оболочек. Синдром Никольского — отрицательный. Осложнения — пневмония, гломерулонефрит, миокардит, слепота.
Вариант 2 — синдром Лайелла (токсико-аллергический некроэпидермолиз, «синдром обожженной кожи») характеризуется поражением более 10% кожи, часто доходит до 80%. Последовательность изменений выглядит следующим образом: эритема — булла — десквамация — репарация. Клиника заболевания четко связана с приемом лекарственных препаратов — развивается через 24-48 часов от начала приема. Пузыри могут появляться через 5-6 часов от начала заболевания. При соприкосновении с одеждой пузыри легко повреждаются, инфицируются; синдром Никольского — положительный. В 30-70% случаев отмечается фатальный исход из-за электролитных нарушений и сепсиса.
Фиксированные дерматиты. Фиксированные дерматиты появляются после повторного приема препаратов (сульфаниламидов, тетрациклинов, барбитуратов) и представляют собой интенсивно гиперемированные участки с инфильтрацией и четкими контурами диаметром до 2-7 см, возникающие на одних и тех же местах. Элементы единичные, реже множественные, могут принимать характер везикул и булл, сопровождаться вовлечением в процесс слизистых оболочек. Срок разрешения — 12-14 дней, нередко остается пигментация.
Эритема 9-го дня (лекарственная лихорадка). Проявляется диффузной или крупнопятнистой эритемой на коже туловища, реже на конечностях, лице, а также лихорадкой, артралгиями, гиперестезиями. Причины: тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины, фенобарбитал. После отмены препарата температура нормализуется в течение 2-3 дней.
Лекарственный васкулит. Проявление иммунокомплексной патологии (III тип реакций). Причины: антибиотики, барбитураты, новокаин, димедрол, пиразолоновый ряд, сульфаниламиды. Элементы могут быть единичными, также могут носить сливной характер. Эритематозно-папулезная сыпь, нечетко очерченная, иногда с некротическими изменениями кожи. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях, симметричные. Отмечается типичная триада: поражение кожи, артралгии с лихорадкой и почечный синдром.
Эксфолиативный дерматит. Эритродермия встречается чаще у пожилых. Начинается с макулопапулезной сыпи, а затем сыпь приобретает скарлатиноподобный характер с обильным шелушением, образованием трещин и эрозий. Патогенез неизвестен. Частые причины: пенициллин, барбитураты, сульфаниламиды, каптоприл, кетоконазол.
Контактный дерматит. Является следствием применения неомицина, местных анестетиков, антигистаминных препаратов, сульфаниламидных препаратов. Отмечаются гиперемия, зуд, папулы, отечность, везикулы, буллы. В случае хронизации может иметь место лихенификация (акантоз, паракератоз).
Одним из проявлений контактного дерматита может быть латексная аллергия. По литературным данным, она встречается у 20-30% медицинских работников и может сопровождаться не только местными, но и общими симптомами: крапивницей по типу перекрестной пищевой аллергии (бананы, киви и т. д.), ринитом или бронхиальной астмой при ингаляционном контакте с парами латекса.
________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)