По данным литературы, только в США за год регистрируется около 100 000 летальных или опасных для жизни случаев, связанных с нежелательным действием лекарственных препаратов. Одним из самых неблагоприятных проявлений побочного действия медикаментов является лекарственная аллергия, которая с каждым годом становится все более актуальной проблемой современной медицины, затрагивая интересы врачей всех специальностей.
Бурное развитие фармакологии, химии и их широкое внедрение в агропроизводство (в рационе крупного рогатого скота — пенициллины и другие антибиотики, птицы — тетрациклины и витамины и т. д.) приводят к формированию скрытой сенсибилизации при употреблении внутрь соответствующих продуктов. Кроме того, доктрина полипрагмазии, доминирующая в последнее время, также способствует росту данной патологии.
По данным ряда авторов, риск развития лекарственной аллергии в популяции составляет 1-3%. В стационарах она является причиной летальности 0,01% хирургических больных и не более 0,1% больных терапевтического профиля. Эпидемиологически установлено, что к лекарственной аллергии более предрасположено городское население среднего возраста (30-40 лет), преимущественно женского пола. Отягчающим фактором риска развития лекарственной аллергии считается наличие атопической конституции.
Лекарственная аллергия — это патологическая иммунная реакция (участвуют антитела или сенсибилизированные Т-лимфоциты) на лекарственные препараты или их метаболиты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями. Эти проявления имеют следующие особенности:
- непредсказуемость;
- отсутствие связи с фармакологическим действием введенного лекарственного препарата;
- тяжесть проявлений не зависит от дозы введенного препарата;
- проявления не возникают при первом введении лекарства (должен быть период сенсибилизации не менее 5-7 дней);
- аллергические проявления повторяются при всяком повторном введении препарата (иммунологическая память).
При приеме медикаментов возможны и неиммунные механизмы активации тучных клеток по типу псевдоаллергии. Под псевдоаллергией понимают патологические неспецифические реакции гиперчувствительности на лекарственные препараты, которые клинически идентичны аллергическим, но не имеют иммунологической стадии своего развития (без участия антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов).
Характерными особенностями этих реакций являются:
- зависимость тяжести проявлений от дозы препарата;
- возможность возникновения реакции при первичном назначении препарата;
- повторный прием препаратов этой же группы может не вызвать осложнений;
- клиника не всегда укладывается в рамки аллергических проявлений (за исключением гипотонии).
Псевдоаллергические реакции могут возникать при назначении следующих препаратов: рентгенконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, аспирина, полимиксина В и др. Ряд факторов предрасполагают к развитию псевдоаллергических реакций на лекарственные препараты:
- полипрагмазия;
- наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нейроэндокринной системы, обменных нарушений;
- несоответствие дозы препарата массе тела и возрасту больного;
- неадекватная терапия сопутствующих заболеваний, температура растворов, вводимых парентерально;
- изменение рН среды;
- одновременное введение несовместимых растворов.
________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)