Тема: оказание неотложной медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических условиях.
Лихорадка – биологическая защитная реакция с регулируемым повышением температуры. Гипертермический синдром – повышение температуры тела выше 39° С, приводящее к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.
Два клинических варианта:
1. «Холодная» (белая) лихорадка – с клиническими признаками централизации кровообращения: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее), разница между аксиллярной и ректальной температуры более чем на 1° С.
2. «Теплая» (красная) лихорадка – без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной.
Показания к назначению жаропонижающих препаратов:
- лихорадка с температурой тела (аксиллярной) выше 38,5° С;
- лихорадка с температурой тела выше 38° С у младенцев до 6 мес.;
- лихорадка с температурой тела выше 38° С у детей с врожденными пороками сердца;
- лихорадка с температурой тела выше 38° С у младенцев с судорогами в анамнезе;
- при наличии тяжелого легочного, сердечно-сосудистого заболевания, органического поражения ЦНС;
- лихорадка с температурой тела выше 37,5° С у детей, проживающих в сельской местности.
Порядок оказания неотложной помощи
1. При «холодной» лихорадке:
1.1. Внутримышечно литическая смесь:
1) р-р метамизола натрия (анальгина) 50% – 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
2) р-р папаверина гидрохлорида 2% – 0,15-0,2 мл/год жизни внутримышечно.
1.2. Если через 30 мин температура не снижается – повторить предыдущие инъекции и добавить р-р прометазина (пипольфена) 2,5% – 0,15 мл/год жизни внутримышечно.
1.3. При выраженных признаках централизации кровообращения (разница между кожной и ректальной температурой более 1° С) и отсутствии эффекта – преднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутримышечно.
Методы физического охлаждения при «белой» лихорадке противопоказаны.
2. При «теплой» лихорадке:
2.1. Парацетамол (ацетаминофен) через рот 10-15 мг/кг массы тела.
2.2. Физическое охлаждение: обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание губкой, смоченной водой с температурой 30-32° С, в течение 5 мин каждые полчаса, 4-5 раз.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения «холодной» лихорадки (п. 1).
При «злокачественной» гипертермии: преднизолон 5-10 мг/кг внутримышечно.
Показания к госпитализации:
- неэффективность 2-х и более схем терапии;
- неэффективность «стартовой» терапии у больных с «холодной» лихорадкой в возрасте до 1 года;
- «белая» гипертермия (наличие нарушений периферического кровообращения);
- наличие нейротоксикоза (судороги, судорожная готовность);
- дети до 5 лет, проживающие в сельской местности.
Далее: судорожный синдром (неотложная помощь ребенку).
По теме: температура и виды лихорадок.