Медьсодержащие внутриматочные средства


Тема: срочная контрацепция.

В качестве метода срочной контрацепции медьсодержащие внутриматочные средства могут быть использованы в течение 5 дней после полового акта без использования противозачаточных средств. В тех случаях, когда можно установить время овуляции, внутриматочное средство может быть введено, если это необходимо, и позднее чем через 5 дней после полового акта, но не позднее чем через 5 дней после овуляции.


Эффективность

Имеются сообщения о высокой эффективности этого метода. Так, после полового сношения без принятия мер предупреждения зачатия беременеют менее 1% женщин, которым в качестве средства срочной контрацепции были введены медьсодержащие внутриматочные средства.


Показания

Помимо вышеуказанных показаний, внутриматочная спираль особенно показана в тех случаях, когда:

  • после полового акта без принятия мер предупреждения беременности прошло свыше 72 часов, так как в этом случае таблетки для срочной контрацепции уже не могут быть применены.
  • женщина планирует использовать внутриматочное средство в качестве долгосрочного метода контрацепции.


Противопоказания

  • Беременность.
  • Анамнез послеродового или послеабортного сепсиса в последние 3 месяца.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (в настоящее время или в последние 3 месяца).
  • ИППП (в настоящее время или в последние 3 месяца).
  • Гнойный цервицит (воспаление шейки матки).
  • Подтвержденная или подозреваемая злокачественная опухоль генитального тракта.
  • Недиагностированное аномальное кровотечение из генитального тракта.
  • Врожденные аномалии матки или доброкачественные, опухоли (фибромы) матки, которые видоизменяют полость, матки таким образом, что адекватная постановка внутриматочного средства невозможна.
  • Гестационная злокачественная трофобластическая опухоль.
  • Диагностированный туберкулез органов малого таза.


Условия, требующие тщательного рассмотрения

Риск развития ИППП
Для женщины без какой-либо клинически очевидной гинекологической инфекции, но подвергающейся высокому риску развития ИППП (например, имеющей много сексуальных партнеров), таблетки для срочной контрацепции являются более подходящим методом контрацепции, чем внутриматочные средства. Если после полового сношения без применения мер предохранения от зачатия прошло свыше 72 часов, женщина может воспользоваться внутриматочным средством для срочной контрацепции, однако посоветуйте ей перейти на другой метод предупреждения беременности начиная со следующего менструального периода. До введения внутриматочного средства желательно провести либо обследование пациентки с целью выявления возможной ИППП, либо профилактическую антибиотикотерапию.

Изнасилование
Введение внутриматочного средства может быть эмоционально травматическим эпизодом для женщины, ставшей жертвой сексуального насилия, которое к тому же связано с опасностью заражения ИППП. Поэтому внутриматочное средство как средством срочной контрацепции следует пользоваться только в тех случаях, когда после полового сношения без принятия мер предупреждения беременности прошло свыше 72 часов, и таблетки для срочной контрацепции применять уже поздно.


Кто может ввести внутриматочное средство?

Врачи, акушерки, медицинские сестры и другие медицинские работники, получившие надлежащую подготовку, могут вводить внутриматочное средство в соответствии с местными законами и положениями.


Консультирование и информация

Консультируя женщин по поводу выбора будущего метода контрацепции, обсудите возможность того, чтобы женщина сохранила внутриматочное средство как средство постоянной контрацепции. Если она хочет продолжать пользоваться внутриматочным средством, то в главе 5 вы можете ознакомиться с более подробными рекомендациями относительно ее консультирования. В противном случае скажите ей, чтобы она пришла к вам для извлечения внутриматочного средства в течение или вскоре после ее следующего менструального периода.


Оценка состояния здоровья?

Исключите возможность того, что пациентка может быть беременной, путем:

  • выяснения сроков последнего менструального периода и того, был ли он нормальным.
  • установления даты и времени последнего полового акта без применения мер предупреждения беременности.
  • установления того, имело ли место ранее в пределах текущего менструального цикла половое сношение без использования контрацептивных средств.
  • проведения бимануального обследования органов малого таза.

Если, проделав все вышеуказанное, вы все еще сомневаетесь, то проведите чувствительный тест на беременность по анализу мочи.
Медицинская карта должна включать данные о:

  • гинекологическом анамнезе.
  • имеющихся в настоящее время болезнях, включая анамнез ИППП и наличие факторов риска развития ИППП, таких, например, как несколько сексуальных партнеров.

Проведите объективное обследование:

  • визуальное обследование шейки матки с помощью зеркал и бимануальное обследование органов малого таза (вагинальное обследование).
  • любое другое обследование, показанное ввиду медицинского анамнеза пациентки.


Введение внутриматочного средства?

Процедура введения такая же, как и при введении внутриматочного средства с целью длительной контрацепции.

Инструкции для пациентки

  • Скажите женщине, что в течение первых 24-48 часов после введения внутриматочного средства она может испытывать спастические боли. При появлении таких болей она должна принять болеутоляющие таблетки, такие, как, например, аспирин, ибупрофен или парацетамол.
  • Если женщина не планирует использовать внутриматочное средство как средство постоянной контрацепции, попросите ее прийти к вам во время или вскоре после ее следующего менструального периода для извлечения внутриматочного средства.
  • Если женщина планирует использовать внутриматочное средство как средство длительной контрацепции, проконсультируйте ее в соответствии с инструкциями, изложенными в разделе Внутриматочные средства.


Дальнейшее наблюдение

Попросите пациентку прийти к вам во время или вскоре после следующего менструального периода.

  • Если пациентка не хочет продолжать пользоваться внутриматочным средством, извлеките его и проконсультируйте женщину относительно альтернативных методов контрацепции и соответствующих служб.
  • Если пациентка желает сохранить внутриматочное средство как средство постоянной контрацепции, проверьте, правильно ли поставлено внутриматочное средство и предоставьте женщине информацию, относящуюся к длительному использованию внутриматочного средства и соответствующему медицинскому наблюдению.

Если после введения внутриматочного средства в качестве средства срочной контрацепции менструация задерживается, примите во внимание потенциальную возможность наступления беременности.


Побочные эффекты

Побочные эффекты являются теми же самыми, что и при постоянном использовании внутриматочного средства. Если пациентка не хочет пользоваться внутриматочным средством как средством постоянной контрацепции, любые побочные эффекты обычно исчезают после удаления внутриматочного средства.

Далее: организация работы служб контрацепции.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: