Консультирование по срочной контрацепции


Тема: срочная контрацепция.

Консультирование по срочной контрацепции должно учитывать те или иные специфические проблемы и обстоятельства консультируемых и чутко на них реагировать. Некоторые пациентки могут не пожелать обсуждения их решения обратиться по поводу срочной контрацепции. В этом случае пациенткам должен сообщаться метод вместе с соответствующими инструкциями о том, как им следует пользоваться, с предложением вернуться в подходящее время для консультирования по вопросу применения контрацепции. К числу вопросов, которые пациентки могут пожелать обсудить, относятся:

  • способ действия (некоторых пациенток следует заверить в том, что срочная контрацепция не является абортом)
  • варианты экстренной контрацепции
  • возможность того, что средство для срочной контрацепции не сработает
  • возможные побочные явления, включая способы их преодоления или недопущения.


Консультирование по обычным видам и способам контрацепции

Везде и всегда, когда это возможно, обращающимся по поводу срочной контрацепции следует предлагать консультирование по обычным видам и способам контрацепции. Консультирование по вопросам предохранения от зачатия не должно быть предпосылкой для предоставления срочной контрацепции, а должно предоставляться во всех случаях, когда о нем просят, его требуют или с ним соглашается пациентка.

  • Узнайте, какой метод предохранения от зачатия применяется в данный период времени (если он вообще применяется).
  • Если причиной, побудившей обратиться по поводу срочной контрацепции, является непредвиденное происшествие или неправильное применение обычного метода предохранения от зачатия, обсудите с пациенткой способы предотвращения такой ситуации в будущем.
  • Обсудите в атмосфере доброжелательности, как следует предохраняться в будущем.


Оценка состояния здоровья

Исключить возможность беременности пациентки путем:

  • определения даты последнего менструального периода и того, не было ли отклонений от нормы;
  • оценки даты и времени последнего случая (эпизода) непредохраняемого полового сношения;
  • установления того, имел ли место любой другой акт непредохраняемого полового сношения в более ранние периоды менструального цикла.

Другая оценка состояния здоровья (например, обследование органов таза, лабораторные исследования) не требуется, но может быть предложена как часть стандартной медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья.


Инструкции для пациентки

Предоставление в распоряжение пациентки надлежащих устных и письменных инструкций по применению.

  • Объяснение надлежащего способа применения метода. Обеспечение того, чтобы пациентка понимала, знала, когда следует принимать каждую дозу таблеток.
  • Рекомендация пациентке запивать таблетки молоком или заедать чем-нибудь для уменьшения чувства тошноты.
  • Объяснение пациентке, что таблетки для срочной контрацепции не обеспечат ей предохранения от беременности, если она будет иметь непредохраняемые половые сношения в дни или недели после лечения. Рекомендуйте ей использовать барьерный метод до начала ее следующего менструального периода, если она продолжает половые сношения.
  • Акцентируйте внимание на то, что таблетки для срочной контрацепции не подходят как стандартное средство контрацепции. Повторное или неоднократное применение чревато высоким риском беременности, и неблагоприятные последствия являются достаточно распространенным явлением.
  • Объясните, что после применения таблеток для срочной контрацепции у большинства женщин очередной менструальный период будет преждевременным или произойдет в положенное время. Если менструальный период задерживается более, чем на одну неделю, возможно наступление беременности.
  • Посоветуйте пациентке еще раз вернуться или направьте ее в соответствующую специальную клинику, если у пациентки задержка месячных более чем на одну неделю; или если у нее имеются какие-либо основания для беспокойства (например, боли в нижней части живота, тяжелое кровотечение); либо направьте ее как можно скорее после начала менструального периода на консультацию к специалисту по поводу противозачаточных средств.


Последующая помощь

Если пациентка уже определилась с выбором метода контрацепции для стандартного применения, какие-то последующие меры, связанные с использованием срочной контрацепции, могут не понадобиться, если только не имела место задержка месячных, и пациентка полагает, что она может быть беременной или если у нее имеются другие причины для обеспокоенности.

В ходе последующих контактов

  • Проверьте и сделайте запись данных менструального цикла, чтобы удостовериться, что пациентка не беременна. В случае сомнения проведите тест на наличие беременности.
  • Обсудите подходящие и приемлемые варианты контрацепции.
  • Рекомендуйте, если пациентка этого желает, такой метод контрацепции, который бы соответствовал ее пожеланиям (соответствовал ее собственному выбору).

Если метод применения таблеток для срочной контрацепции подвел

  • Консультируйте пациентку относительно имеющихся вариантов и возможностей и дайте ей самой решить, что является наиболее подходящим в ее положении. Решение пациентки следует уважать и поддерживать. В случае необходимости, направьте пациентку к другому специалисту в общепринятом порядке.
  • Если пациентка принимает решение продолжить беременность, успокойте ее, заверив в отсутствии каких-либо возможных аномалий развития плода (тератогенного эффекта) вследствие применения таблеток для срочной контрацепции.
  • Хотя применение таблеток для срочной контрацепции, как правило, не вызывает повышения общего риска эктопической беременности, возможен более высокий процент эктопических беременностей в случаях неудачного или неправильного применения таблеток для срочной контрацепции, чем в среднем в общей популяции беременных. Необходимо обязательно исключить возможность, эктопической беременности во всех случаях неудачного или неправильного применения таблеток для срочной контрацепции (когда метод применения таблеток для срочной контрацепции не срабатывает).


Начало регулярного использования методов предупреждения беременности после применения таблеток для срочной контрацепции

Презервативы: могут быть использованы начиная с любого момента.
Диафрагмы: могут быть использованы начиная с любого момента.
Пероральные противозачаточные средства: первую таблетку можно принять в течение первых 5 дней после начала следующего менструального цикла.
Инъекционные контрацептивы: первую инъекцию можно сделать в течение первых 7 дней после начала следующего менструального цикла.
Подкожные имплантаты: могут быть введены под кожу в течение первых 7 дней после начала следующего менструального цикла.
Внутриматочные средства: могут быть введены в течение следующего менструального периода. Если пациентка планирует использовать внутриматочное средство в качестве долгосрочного метода предупреждения беременности и отвечает критериям подбора пациенток для внутриматочной контрацепции, введение медьсодержащего внутриматочного средства в качестве средства срочной контрацепции может быть хорошей альтернативой применению таблеток для срочной контрацепции.
Периодическое воздержание: этот метод может быть начат в следующем менструальном цикле, если у женщины не бывает межменструальных кровотечений. Если этот метод является новым для женщины, то ей следует использовать другой метод контрацепции (негормональный) в тот период, пока она изучает этот новый для нее метод.
Стерилизация: эту операцию можно проводить только после получения информированного и свободного согласия пациентки. Не рекомендуется, чтобы пациентки принимали решение о стерилизации в стрессовом состоянии, которое часто связано с применением таблеток для срочной контрацепции.

Далее: медьсодержащие внутриматочные средства.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: