Тема: эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции.
Технология LASIK достаточно широко апробирована при лечении миопии и других амметропий во многих клиниках мира. Однако, несмотря на столь очевидные преимущества по сравнению с фоторефрактивной кератэктомией, LASIK имеет, как и любая другая методика, свои недостатки (осложнения).
Классификация осложнений при LASIK зависит от периода возникновения осложнения по отношению к самому моменту операции:
1. Предоперационные осложнения:
- связанные с установкой векорасширителя: повреждение эпителия роговицы, временный птоз;
- вызванные действием анестетиков: токсическое влияние на эпителий, повреждение эпителия.
2. Интраоперационные осложнения:
- вызванные наличием посторонних включений в конъюнктивальной полости и промывающих жидкостях, а также мелкими остатками стромы роговицы;
- повреждение эпителия с растяжением, разрывами или эрозией;
- неправильный срез лоскута роговицы;
- полный срез лоскута роговицы;
- некачественный срез лоскута роговицы (неполный, тонкий, децентрированный, рваный, с «карманом обратного хода»);
- неправильная укладка лоскута роговицы.
3. Осложнения, связанные с работой лазера:
- децентрация оптической зоны;
- технические проблемы, связанные с неустойчивой работой оборудования;
- недокоррекция, гиперкоррекция, индуцированный астигматизм;
- потеря строк максимальной остроты зрения, оптические феномены;
- преходящий стромальный флер.
4. Послеоперационные осложнения:
- синдром дезадаптации лоскута роговицы;
- подворот края лоскута (ранний и поздний);
- частичное смещение лоскута;
- кератит (бактериальный, вирусный и небактериальный);
- врастание эпителия под лоскут;
- краевая кератомаляция лоскута;
- травматическое повреждение лоскута роговицы;
- проявление синдрома «сухого глаза».
На наш взгляд, наиболее эффективной представляется защита непосредственно стромы роговицы в период воздействия ультрафиолетового излучения с длиной волны 193 мм. Анализ данных литературы и данные наших исследований свидетельствует, что среди причин возникновения субэпителиальных помутнений после эксимерлазерного воздействия, важное место занимают процессы, происходящие в ткани роговицы под влиянием свободных радикалов, высвобождающихся под воздействием лазерного излучения с длиной волны 193 мм. Среди мишеней биологического действия свободных радикалов в роговице выступают липиды, аминокислоты и белки. Вследствие активации процессов свободнорадикального окисления, в роговице происходит значительная дезинтеграция мембран клеточных волокон и образование высокомолекулярных белковых агрегатов, следовательно, развивается помутнение.
Из антиоксидантов особенно важны супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза, разлагающие соответственно перекись водорода и гидроперекиси. С точки зрения свободнорадикальной теории даже небольшой дисбаланс между генерирующей и защитной системами приведет к постепенному нарастанию продуктов окисления липидов и структурно-функциональным последствиям окисления.
Нами в интра- и послеоперационном периоде назначаются ингибиторы свободнорадикального окисления липидов в виде сбалансированного солевого раствора с антиоксидантами и гепарина в течение первых трех суток по одной капле 4–5 раз в день.
Далее: послеоперационное ведение и диспансерное наблюдение при LASIK.