Осложнения LASIK и их профилактика


Тема: эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции.

Технология LASIK достаточно широко апробирована при лечении миопии и других амметропий во многих клиниках мира. Однако, несмотря на столь очевидные преимущества по сравнению с фоторефрактивной кератэктомией, LASIK имеет, как и любая другая методика, свои недостатки (осложнения).

Классификация осложнений при LASIK зависит от периода возникновения осложнения по отношению к самому моменту операции:

1. Предоперационные осложнения:

  • связанные с установкой векорасширителя: повреждение эпителия роговицы, временный птоз;
  • вызванные действием анестетиков: токсическое влияние на эпителий, повреждение эпителия.

2. Интраоперационные осложнения:

  • вызванные наличием посторонних включений в конъюнктивальной полости и промывающих жидкостях, а также мелкими остатками стромы роговицы;
  • повреждение эпителия с растяжением, разрывами или эрозией;
  • неправильный срез лоскута роговицы;
  • полный срез лоскута роговицы;
  • некачественный срез лоскута роговицы (неполный, тонкий, децентрированный, рваный, с «карманом обратного хода»);
  • неправильная укладка лоскута роговицы.

3. Осложнения, связанные с работой лазера:

  • децентрация оптической зоны;
  • технические проблемы, связанные с неустойчивой работой оборудования;
  • недокоррекция, гиперкоррекция, индуцированный астигматизм;
  • потеря строк максимальной остроты зрения, оптические феномены;
  • преходящий стромальный флер.

4. Послеоперационные осложнения:

  • синдром дезадаптации лоскута роговицы;
  • подворот края лоскута (ранний и поздний);
  • частичное смещение лоскута;
  • кератит (бактериальный, вирусный и небактериальный);
  • врастание эпителия под лоскут;
  • краевая кератомаляция лоскута;
  • травматическое повреждение лоскута роговицы;
  • проявление синдрома «сухого глаза».

На наш взгляд, наиболее эффективной представляется защита непосредственно стромы роговицы в период воздействия ультрафиолетового излучения с длиной волны 193 мм. Анализ данных литературы и данные наших исследований свидетельствует, что среди причин возникновения субэпителиальных помутнений после эксимерлазерного воздействия, важное место занимают процессы, происходящие в ткани роговицы под влиянием свободных радикалов, высвобождающихся под воздействием лазерного излучения с длиной волны 193 мм. Среди мишеней биологического действия свободных радикалов в роговице выступают липиды, аминокислоты и белки. Вследствие активации процессов свободнорадикального окисления, в роговице происходит значительная дезинтеграция мембран клеточных волокон и образование высокомолекулярных белковых агрегатов, следовательно, развивается помутнение.

Из антиоксидантов особенно важны супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза, разлагающие соответственно перекись водорода и гидроперекиси. С точки зрения свободнорадикальной теории даже небольшой дисбаланс между генерирующей и защитной системами приведет к постепенному нарастанию продуктов окисления липидов и структурно-функциональным последствиям окисления.

Нами в интра- и послеоперационном периоде назначаются ингибиторы свободнорадикального окисления липидов в виде сбалансированного солевого раствора с антиоксидантами и гепарина в течение первых трех суток по одной капле 4–5 раз в день.

Далее: послеоперационное ведение и диспансерное наблюдение при LASIK.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: