Осложнения и послеоперационное ведение при проведении фоторефрактивной кератэктомии


Тема: эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции.


Осложнения при проведении фоторефрактивной кератэктомии

При проведении фоторефрактивной кератэктомии на современных эксимерлазерных установках интраоперационные осложнения крайне редки. Фоторефрактивная кератэктомия, осуществляемая на эксимерных офтальмологических лазерах первого поколения, была гораздо более опасной процедурой, чем в настоящее время, из-за необходимости вакуумной фиксации глаза специальной маской. Иногда происходили такие серьезные осложнения, как отслойка сетчатки, кровоизлияние в макулярной области. В настоящее время при использовании систем ротационно-щелевого сканирования или систем, использующих технологию «летающая точка», серьезным интраоперационным осложнением можно считать децентрацию абляционной зоны.

На первый план выступают послеоперационные осложнения. Главными недостатками фоторефрактивной кератэктомии являются субэпителиальные помутнения и регенераторный возврат. Существуют различные названия помутнений роговицы после фоторефрактивной кератэктомии, наиболее часто применяются термины «haze» («хейз») и «субэпителиальная фиброплазия». По данным некоторых авторов, частота возникновения регенераторного возврата может достигать 4–6%, а хейз присутствует практически всегда, являясь настоящей проблемой только при высокой интенсивности помутнения.

Причины развития хейза и регресса до сих пор не ясны. Некоторые исследователи связывают появление субэпителиальной фиброплазии с повреждающим действием эксимерного излучения на ткань роговицы (термическим, механическим, фотохимическим). Существуют мнения, что хейз образуется в результате гиперплазии базального слоя эпителия, обусловлен неправильным строением вновь образованной базальной мембраны, местной воспалительной реакцией, пролиферацией активированных кератоцитов синтезирующих 3-й тип коллагена. В случае проведения фоторефрактивной кератэктомии трансэпителиальным способом хейз менее выражен.

Одно из редко встречающихся осложнений после фоторефрактивной кератэктомии — замедление эпителизации роговичной раны. Обычно эпителизация завершается на 3–4-й день, но иногда на полную эпителизацию уходит 7 и более дней. В таких случаях целесообразно применять препараты, ускоряющие регенерацию, например, солкосерил или актовегин-гель.


Послеоперационное ведение при фоторефрактивной кератэктомии

Единого подхода к профилактике осложнений после фоторефрактивной кератэктомии до сих пор не выработано. Чаще всего для профилактики и лечения субэпителиальной фиброплазии применяются различные схемы стероидных и нестероидных препаратов. Имеются сообщения о местном применения ингибиторов свободных радикалов (карнозин, токоферол, ретинол, убихинон и др.) и даже цитостатиков.

Наиболее популярной пока остается методика длительного применения стероидов. Предпочтительно назначение глазной формы флуорометалона с 5-го дня по убывающей схеме: 1-й месяц — по 2 капли 4 раза в день, 5–6-я неделя — по 2 капли 3 раза в день, 7–8-я неделя — по 2 капли 2 раза в день, 9-я неделя — по 2 капли 1 раз в день. Применение глазной формы дексаметазона возможно по этой же схеме, но последний часто вызывает офтальмогипертензию.

В том случае, если регресс все-таки произошел, пациентам, как правило, проводится повторная фоторефрактивная кератэктомия.

Далее: методика проведения LASIK и противопоказания.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: