Анаэробная инфекция


Тема: рациональный выбор антибиотикотерапии при генитальной инфекции.

В практической работе гинеколога идентификация анаэробной инфекции затруднена, поэтому предлагается учитывать клинические проявления инфицирования анаэробами, для которых характерно особое ступенчатое развитие [2, 4, 27].

Клинически для анаэробов характерно:

  • ступенчатое развитие заболевания по типу суперинфицирования или после повреждения тканей при различных инструментальных исследованиях, особенно при внебольничных абортах;
  • утяжеление состояния после менструации;
  • быстрое абсцедирование или некротизация тканей в зоне воспаления (за счет выработки большого количества бактериальных энзимов: гиалуронидазы, фибринолизина, нейрамидазы и др.);
  • выраженная интоксикация (выработка эндотоксинов характерна для бактероидов и фузобактерий);
  • возможны явления желтухи вследствие гемолиза и поражения печени.

Следующим этапом идентификации анаэробной инфекции является интраоперационная диагностика. Для анаэробов характерны:

  • наличие жидкого гноя однородного серого цвета;
  • неприятный гнилостный запах экссудата (продуктами метаболизма анаэробов являются триметиламин, кадаверин, путресцин, летучие жирные кислоты и т.д.);
  • обилие некротических тканей в зоне воспаления (бесструктурный детрит серо-зеленого цвета с местными геморрагиями, мелкими сгустками крови), могут быть пузырьки газа;
  • газообразование (особенно характерно для клостридий, частота встречаемости которых менее 5%);
  • ткани на срезе не кровоточат или характерна кровоточивость по типу "кровавой слезы";
  • анаэробный некротический целлюлит не имеет тенденции к ограничению; при сочетании со стафилококковой инфекцией вид тканей на срезе после проведенной антибиотикотерапии напоминает «гнойные» соты.

Развитие клостридиальной инфекции, как правило, связано с криминальным вмешательством при введении в полость матки химических веществ с деструктивным эффектом. Наблюдается следующая симптоматика:

  • прогрессирующая слабость, адинамия, ознобы - преобладают общие симптомы над местными;
  • мышечная боль, особенно в поясничной области, локальные судороги;
  • крепитация при пальпации матки и области тазовой клетчатки;
  • внутрисосудистый гемолиз (действие α-токсинов) и желтушность склер, кожи;
  • прогрессирующая анемия;
  • увеличение и болезненность печени;
  • диспептические явления (тошнота, рвота).

Анаэробная септицемия проявляется выраженной лихорадкой, ранним возникновением желтушности, даже без нарушения сознания, наличием септического тромбофлебита, в том числе при отрицательных данных гемокультуры.

При невозможности бактериологического исследования в анаэробных условиях необходимо сопоставление двух лабораторных методов диагностики: бактериоскопического и бактериологического исследования одного и того же материала: наличие полимикробной флоры при микроскопии воспалительного экссудата даже при отрицательных результатах бактериологического исследования, т. е. получении так называемого «стерильного» гноя свидетельствует о наличии анаэробной инфекции. Экспресс-методами диагностики могут являться микроскопия нативного мазка, люминесцентная микроскопия.

Бактериологическое исследование при тубоовариальных образованиях, проведенное в аэробных условиях, не выявляло роста микроорганизмов в 70% случаев, в то время как тот же материал, исследованный в анаэробных условиях, дал всего лишь 6% отрицательных результатов [3], по другим данным, анаэробная инфекция выделялась в 100% случаев [4].

Далее: рациональный выбор антибиотикотерапии при смешанной генитальной инфекции.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: