Результаты анализа влияния стресса на уровень АД у пациентов

С целью выявления психологических факторов, играющих ведущую роль в развитии и прогрессировании АГ, предварительно были исследованы невротические нарушения.

18 здоровых лиц и 28 больных АП степени выполняли тест Сокращенного многофакторного опросника для исследования личности дважды - при первом обращении и через 12 месяцев наблюдения.

При анализе исходного психологического профиля в 11 случаях в контроле и в 14 при АГ I степени отклонений не выявлено.

У 8 пациентов с АГ I степени встречался депрессивный синдром. Достаточно часто при АГ I степени были отмечены истерический и ипохондрический синдромы. Наиболее характерным для больных являлось нарушение адекватного отношения к патологии. Пациенты предъявляли множество соматических жалоб, трудно поддающихся описанию, т.е. их поведение было ориентировано на получение поддержки со стороны окружающих. Тревожность, раздражительность и эмоциональная лабильность чередовались с подавленностью настроения, низкой жизненной активностью. Распространенность депрессивного, ипохондрического и истерического синдромов при АГ I степени отмечает и ряд других авторов.

При сравнении психологического статуса здоровых и больных при первом обращении выявлена достоверная разница по шкалам депрессии, ипохондрии и истерии (табл. 1).

Таблица 1.
Оценка психологического статуса здоровых лиц и больных АГ I степени

В процессе дальнейшего наблюдения сохранялась достоверность различий по шкалам депрессии, ипохондрии и истерии.

У 9 больных АГ I степени в течение года отмечалось прогрессирование патологии. При повторном обследовании была диагностирована АГ II степени. Анализ особенностей психологического профиля данного контингента показал достоверные различия по шкалам ипохондрии и депрессии в сравнении с общей группой больных АГ I степени (табл. 2). Через 12 месяцев наблюдения эта вариабельность сохранялась, кроме того, выявилась достоверная разница по шкале истерии.

Наиболее значимыми психологическими факторами, способствующими прогрессированию АГ, являются депрессия, ипохондрия и истерия. Лица с АГ I степени, у которых наблюдаются подобные изменения, требуют особого внимания.

Таблица 2.
Оценка психологического статуса у больных АГ I степени в процессе 12 месяцев наблюдения

18 здоровым добровольцам и 28 больным АГ (11 - I степень и 17 - II) был проведен тест Кеттелла с расчетом ID. Все пациенты были сопоставимы по возрасту и полу.

У здоровых лиц ID достоверно отличался от показателя у больных (0,76 ± 0,02 ед; 2,18 ± 0,03, р < 0,01 и 2,98 ± 0,05 ед., р < 0,001 соответственно).

Лица с АГ I-II степени были разделены на 2 группы: в 1-й группе ID превышал 3 ед., во 2-й был равен или менее 3 ед.

В обеих группах выполняли ИП с определением прироста САД и ДАД в ответ на психофизиологическую нагрузку и расчетом индекса обобщенной работоспособности Q.

По уровню САД и ДАД больные 1 и 2-й групп не отличались. При анализе реакции показателей (табл. 4) на информационную нагрузку (ИН) было выявлено, что у лиц с лучшей психологической адаптацией отмечался достоверно меньший прирост САД и ДАД.

Таблица 3.
Показатели АД и информационной пробы у больных АГ в зависимости от уровня социальной дезадаптации (X ± Sx)

Аналогичные изменения выявлялись при анализе данных суточного мониторирования АД.

Средние показатели 24-часового контроля АД, полученные в привычных условиях, не отличались в обеих группах. Однако средний уровень ДАД за ночь и за сутки, также как и нагрузка ДАД, был достоверно выше в 1-й группе (табл. 4).

В данной группе было больше пациентов с самым неблагоприятным вариантом циркадного ритма АД в плане развития осложнений - «night-реаkеr» - 6 из 11 (во 2-й группе - 5 из 17). Больные АГ достоверно отличались по степени снижения САД и ДАД ночью: суточный индекс в 1-й группе 9,1 ± 2,2 и 16,1 ± 2,0% (р < 0,01); 9,6 ± 2,8 и 15,5 ± 2,7% (р < 0,05).

Таблица 4.
Данные суточного мониторирования АД у больных АГ в зависимости от уровня социальной дезадаптации (X ± Sx)

Таким образом, получены убедительные доказательства, что психологическая адаптация обусловливает экономное физиологическое обеспечение информационной нагрузки.

В целом в контрольной группе при АД в покое 118,9 ± 2,3 / 82,6 ± 2,9 мм рт. ст. средний прирост САД и ДАД в ответ на психоэмоциональную нагрузку составил 10,1 ± 2,3 / 11,2 ± 2,3 мм рт.ст. Однако у 6 человек ΔСАД и ΔДАД при ИП были более 15 мм рт. ст.

При анализе состояния миокарда по данным ЭхоКГ отмечены достоверные различия у здоровых лиц с нормо- и гипертензивной реакцией на стресс (табл. 5).

При гипертензивной реакции на ИП выявлено значимое увеличение ММЛЖ и ИММЛЖ. ММЛЖ в обеих группах не превышала нормальные значения, однако достоверная разница могла быть связана с предрасположенностью к АГ.

Таблица 5.
Показатели ИП и ЭхоКГ у здоровых лиц в зависимости от реакции на психофизиологическую нагрузку (X ± Sx)

Таким образом, доказано, что при АГ I степени имеет место достоверно более высокий уровень депрессии, ипохондрии и истерии, чем в контроле. Больные АГ с депрессивными и истерически-ипохондрическими изменениями психологического профиля прогностически неблагоприятны в плане прогрессирования патологии. У здоровых лиц психологическая адаптация достоверно выше и устойчивее, чем у пациентов с АГ. У социально дезадаптированных больных АГ отмечается больший прирост АД в ответ на психофизиологическую нагрузку и меньшая степень снижения САД и ДАД ночью. При гипертензивной реакции на психоэмоциональный стресс ИММЛЖ достоверно выше, чем при нормотензивной. Активная психологическая адаптация позволяет обеспечить адекватные требования среды обитания.

=================
Вы читаете тему:
Стресс и артериальная гипертензия

1. Оценка влияния стресса на артериальную гипертензию.
2. Результаты анализа влияния стресса на уровень АД у пациентов.

Ливенцева М. М., Нечесова Т. А., Коробко И. Ю., Павлова О. С. РНПЦ «Кардиология».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, октябрь 2003.