Акушерские инфекции


Тема: досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери и плода при тяжелой акушерской патологии.

Из раздела I. Досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны женщины.


6. АКУШЕРСКИЕ ИНФЕКЦИИ

6.1. Показания к досрочному прерыванию беременности:

  1. Криминальный аборт или подозрение на него.
  2. Отсутствие клинического эффекта в течение 72 ч от комплексной терапии, согласно результатам бакпосева и чувствительности к антибиотикам, внутриутробной инфекции со следующими клиническими проявлениями:
    • угроза прерывания беременности,
    • фетоплацентарная недостаточность,
    • задержка внутриутробного развития плода.
  3. Появление признаков системного воспалительного ответа при наличии 3 и более очагов инфекции (например: 1) кольпит, гайморит, пиелонефрит; 2) отит, бронхит, эндоцервицит и т.п.).
  4. Ухудшение состояния матери и (или) плода при проведении комплексной терапии генитальной инфекции.
  5. Хориоамнионит (лихорадка; тахикардия; лейкоцитоз в крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево; запах амниотической жидкости) не является противопоказанием к кесареву сечению, если это необходимо.

Протокол оказания неотложной помощи при септическом шоке:

  1. Срочно мобилизуйте весь свободный персонал.
  2. Оцените жизненно важные функции (PS, АД, ЦВД, дыхание, t).
  3. Поверните женщину на бок, обеспечьте проходимость дыхательных путей.
  4. Согрейте женщину, но не перегревайте ее.
  5. Поднимите ножной конец кровати.

Протокол лечения:

  1. Катетеризируйте центральную, две периферические вены или выполните венесекцию.
  2. Начните внутривенную инфузионную терапию.
  3. Возьмите кровь на общий анализ и свертываемость (коагулограмму обязательно) до начала инфузионной терапии.
  4. Быстро перелейте жидкость внутривенно 1 л за 15-20 мин. (физиологический раствор или лактат Рингера).
  5. Перелейте не менее 2 л растворов в течение первого часа, не давайте жидкость перорально.
  6. Продолжайте контролировать жизненно важные функции каждые 15 мин.
  7. Катетеризируйте мочевой пузырь и контролируйте выделение мочи.
  8. Дайте кислород 6-8 л/мин через маску или носовую канюлю.
  9. Оцените прикроватный тест на свертываемость согласно протоколу.
  10. Соберите соответствующие пробы (кровь, мочу, гной) для выявления микробной культуры до начала антибиотикотерапии.
  11. Назначьте комбинацию антибиотиков (не менее 3-х внутривенно), активных в отношении аэробных и анаэробных инфекционных агентов, и продолжайте их применение до нормализации температуры тела в течение 48 часов.
  12. Оцените ответную реакцию женщины через 30 мин после начала инфузии для обнаружения улучшений в ее состоянии:
    • стабилизация пульса (90 в минуту или менее);
    • повышение АД (систолическое 100 мм рт. ст. или выше); улучшение психического состояния;
    • увеличение почасового диуреза (30 мл и более);
    • повышение ЦВД (50 мм. вод. ст. или выше).
  13. Если состояние женщины улучшилось:
    • сократите скорость внутривенной инфузионной терапии до 1 л за 6 часов;
    • продолжите мероприятия по определению причины шока.
  14. Если состояние женщины не улучшается и не стабилизируется, она нуждается в дополнительном лечении и обследовании:
    • продолжите инфузионную терапию под контролем показателей центральной и периферической гемодинамики, обеспечивая инфузию не менее 1 л за 6 ч, и поддерживайте подачу кислорода 6-8 л в минуту;
    • проведите лабораторное обследование: Ht, группа крови и Rh-фактор, электролиты в плазме, креатинин плазмы, рН крови.
  15. При развитии генерализованной инфекции, источником которой является матка, показана гистерэктомия.

Далее: многоводие и оперированная матка.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: