Из раздела I. Досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны женщины.
7. МНОГОВОДИЕ
7.1. Показания к досрочному родоразрешению:
- острое многоводие, сопровождающееся развитием сердечной недостаточности.
- нарастание симптомов многоводия и отсутствие эффекта от комплексной терапии.
- внутриматочная гипоксия и асфиксия плода.
7.2. Способ родоразрешения
7.2.1. Кесарево сечение
- неправильное положение плода в матке (поперечное или косое);
- предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- острая внутриматочная гипоксия плода, при условии возможности выхаживания недоношенного новорожденного.
7.2.2. Консервативное ведение родов
Условия:
- зрелость шейки матки III вариант;
- продольное положение плода;
- возможность КТГ-мониторинга.
Особенности ведения:
- бережное родоразрешение;
- при раскрытии зева на 3-4 см браншей пулевых щипцов производят раннюю боковую амниотомию. Воды выпускают медленно, не выводя руку из влагалища, для профилактики выпадения петель пуповины или мелких частей плода;
- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: выведение мочи катетером, холод на низ живота, введение утеротонических препаратов (окситоцин, метилэргометрин).
8. ОПЕРИРОВАННАЯ МАТКА
8.1. Показания к досрочному родоразрешению:
- появление клинических признаков несостоятельности рубца на матке: нижний сегмент истончен, болезненный при пальпации.
- наличие УЗИ признаков несостоятельности рубца: истончение до 1-2 мм или явный дефект.
- развитие регулярной родовой деятельности при наличии УЗИ признаков неполноценности рубца (толщина менее 5 мм).
8.2. Способ родоразрешения:
- сразу после возникновения показаний к досрочному родоразрешению необходим глубокий эндотрахеальный закисно-кислородный наркоз на фоне нейролептаналгезии с целью профилактики разрыва матки.
- во всех случаях экстренная лапаротомия, родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Далее: поперечное и косое положение плода, другая акушерская патология.