Вагинальное кровотечение, шеечная беременность, предлежание плаценты


Тема: досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери и плода при тяжелой акушерской патологии.

Раздел I. ДОСРОЧНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ СО СТОРОНЫ ЖЕНЩИНЫ


1. ВАГИНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В 1-ОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Показания к досрочному прерыванию беременности:

  1. Начавшийся аборт.
  2. Аборт в ходу.
  3. Пузырный занос.

1.2. Способ прерывания беременности:

  1. В сроке гестации до 12 недель - выскабливание матки.
  2. В сроке гестации от 12 до 16 недель - выскабливание полости матки после экскохлеации плода.
  3. В сроке более 16 недель - выскабливание матки после самостоятельной экспульсии плодного яйца.


2. ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Акушерская тактика:

  1. Экстирпация матки сразу после установления диагноза не зависимо от срока гестации, наличия или отсутствия кровотечения.
  2. При отсутствии кровотечения больную госпитализируют в родовспомогательный стационар III или республиканского уровня.
  3. При наличии кровотечения операция проводится экстренно в кратчайшие сроки, операционная бригада врачей вызывается по линии республиканской санавиации.


3. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (частичное и полное)

3.1. Акушерская тактика:

  1. При подозрении на предлежание плаценты госпитализация в родовспомогательный стационар 2-3-го уровня.
  2. При установлении диагноза - срочная госпитализация до родоразрешения.
  3. Регулярный мониторинг следующих лабораторных показателей: коагулограммы (АЧТВ, фибриноген и ПДФ, число и агрегация тромбоцитов), концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов), биохимических показателей крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, печеночные трансаминазы), КЩС. При наличии отклонений от нормы - мониторинг каждые 12 ч, при нормальных показателях - каждые 2-3 дня.
  4. Необходимо иметь постоянный запас необходимой группы эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы для гемотрансфузии.
  5. При наличии кровянистых выделений из матки, оценить величину кровопотери; восстановить ОЦК под контролем показателей центральной гемодинамики (пульс, АД, ЦВД).
  6. Если кровотечение незначительное или остановилось, плод живой и недоношенный - выжидательная тактика до срока гестации, гарантирующего жизнеспособность плода.
  7. При усилении кровотечения - экстренное родоразрешение независимо от срока гестации.
  8. Коррекция анемии препаратами железа перорально ежедневно в течение 6 месяцев.
  9. Родоразрешениев плановом порядке в 37 недель гестации.
  10. Подтверждение диагноза методом УЗИ: оценить место расположения плаценты, степень ее отслойки, зрелость плаценты, состояние плода. Если данные УЗИ ненадежны, то женщину ведут до 37 недель гестации, как с предлежанием.
  11. Влагалищное исследование проводят только при развернутой операционной в следующих условиях:
    • налажена система для инфузии, подготовлена кровь для гемотрансфузии;
    • женщина должна находиться в операционной;
    • операционная бригада должна быть готова к началу операции.

3.2. Показания к досрочному родоразрешению:

  1. Одномоментная кровопотеря 200 мл и более.
  2. Продолжающееся кровотечение из матки.
  3. Рецидивирующие маточные кровотечения.
  4. Сочетание с внутриутробной инфекцией или явлениями хориоамнионита.
  5. Сочетание с многоводием.
  6. Антенатальная гибель плода либо наличие у плода аномалий развития, не совместимые с жизнью.

3.3. Способ родоразрешения:

3.3.1. Кесарево сечение:

  • если кровотечение обильное или продолжается;
  • при рецидивирующих кровотечениях;
  • угроза внутриматочной гипоксии и асфиксии плода при жизнеспособном плоде.

Примечание: если выполнено кесарево сечение и имеется кровотечение из мест плацентарной площадки, наложите на кровоточащее место швы, внутривенно введите утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин).

3.3.2. Консервативное ведение родов допустимо только при частичном предлежании плаценты
Условия:

  • умеренное кровотечение;
  • головное предлежание плода;
  • хорошая родовая деятельность и наличие условий для быстрого родоразрешения;
  • отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода.

Особенности ведения:

  • при раскрытии зева на 3-4 см браншей пулевых щипцов производят амниотомию;
  • активное ведение последового периода: ручное отделение и выделение последа, профилактика кровотечения (выведение мочи катетером, холод на низ живота, введение утеротонических препаратов).

Далее: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: