Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты


Тема: досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери и плода при тяжелой акушерской патологии.

Из раздела I. Досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны женщины.

4. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ (ПОНРП)

4.1. Не прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Основные принципы акушерской тактики:

  1. Лечение проводится только в условиях акушерского стационара.
  2. Постельный режим.
  3. Спазмолитические препараты.
  4. УЗ-контроль над состоянием плаценты, маточно-плацентарного и плодового кровотока, биофизическим профилем плода каждые 1-2 дня.
  5. Ежедневно оценивается состояние плода по данным КТГ.
  6. Контроль над состоянием системы гемостаза по данным гемостазиограммы (при наличии отклонений от нормы - ежедневно, при нормальных показателях - каждые 2-3 дня).
  7. С целью профилактики ДВС, по показаниям, - альбумин, свежезамороженная плазма.
  8. При появлении признаков организации сгустка в центре гематомы, по данным УЗИ, возможно пролонгирование беременности и консервативная тактика ведения беременности.

4.2. Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Основным принципом акушерской тактики является немедленное бережное родоразрешение.

4.2.1. Показания к операции кесарево сечение

Отсутствие условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.

Особенности оперативного родоразрешения:

  • нижняя срединная лапаротомия;
  • после извлечения ребенка и удаления последа необходим тщательный осмотр и выскабливание полости матки;
  • при наличии признаков маточно-плацентарной апоплексии (матка Кувелера) показана экстирпация матки;
  • после операции больная находится в операционной до полной стабилизации гемодинамических и гемокоагуляционных показателей.

4.2.2. Показания к родоразрешению через естественные родовые пути

Легкая степень отслойки плаценты.

Условия:

  • соответствие размеров головки плода и таза матери;
  • возможность постоянного контроля КТГ плода;
  • готовность к проведению инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ);
  • отсутствие других сопутствующих акушерских осложнений.

Особенности консервативного родоразрешения:

  • родовозбуждение и родоактивация при преждевременой отслойке нормально расположенной плаценты противопоказана;
  • сразу после рождения ребенка проводится ручное отделение и выделение последа и тщательная ревизия стенок матки (для удаления пристеночных сгустков, профилактики гипо- и атонического кровотечения, гипокоагуляции);
  • при развитии клинической картины преждевременой отслойки нормально расположенной плаценты тяжелой степени в периоде изгнания показано немедленное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, извлечения плода за тазовый конец, плодоразрушающей операцией при мертвом плоде;
  • развитие коагулопатического кровотечения в раннем послеродовом периоде является показанием к срочному выполнению экстирпации матки.

Далее: поздний гестоз беременных.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: