Поздний гестоз беременных


Тема: досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери и плода при тяжелой акушерской патологии.

Из раздела I. Досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны женщины.


5. ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ

5.1. Показания к досрочному родоразрешению:

  1. гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от терапии в течение 5-6 суток.
  2. гестоз тяжелой степени, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов.
  3. эклампсия и ее осложнения.
  4. HELLP-синдром.
  5. острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).

5.2. Способ родоразрешения

5.2.1. Показания к операции кесарева сечения:

  • эклампсия;
  • преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения;
  • осложнения гестоза (кома, острая почечная недостаточность, амавроз, кровоизлияние в сетчатку глаза, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг);
  • сочетание гестоза и другой акушерской патологии (отслойка плаценты, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и др.);
  • выраженная плацентарная недостаточность, при возможности выхаживания недоношенного новорожденного;
  • отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения;
  • наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке матки.

5.2.2. Особенности интенсивной терапии при оперативном родоразрешении:

  • метод обезболивания: при тяжелом гестозе только эндотрахеальный наркоз;
  • при гестозе легкой и средней степени методом выбора является эпидуральная анестезия;
  • после извлечения плода вводят контрикал и утеротонические препараты;
  • возмещение интраоперационной кровопотери (свежезамороженная плазма, раствор инфукола (ГЭК 6 % или 10 %), кристаллоиды, препараты крови не более 3-х дней хранения);
  • показания к гемотрансфузии: снижение гемоглобина до 80 г/л, снижение гематокрита до 0,25 л/л.;
  • объем инфузионной терапии в послеоперационном периоде определяется в зависимости от выраженности гиповолемии, АД, ЦВД и диуреза;
  • продолжительность интенсивной терапии зависит от сроков нормализации параметров гомеостаза (неменее 2-х суток).

5.2.3. Родоразрешение через естественные родовые пути

Общие принципы:

  • совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;
  • постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;
  • проведение интенсивной терапии в родах:
    • инфузионная терапия до 500-800 мл;
    • гипотензивная терапия под контролем АД;
    • средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
  • поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию в I и II периодах родов;
  • выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
  • оксигенотерапия.

Особенности ведения периода раскрытия:

  • в изолированной палате;
  • положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;
  • ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;
  • при АД 160/100 мм рт.ст. и выше: проведение управляемой относительной нормотонии.

Особенности ведения периода изгнания:

  • при АД 160/100 мм рт.ст. и выше - проведение относительной управляемой нормотонии;
  • при неэффективности гипотензивной терапии - выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов (при головном предлежании) или экстракции плода за ножку или тазовый конец (при тазовом предлежании).

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:

  • профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения контрикала 200 000 ЕД или овомина 300 000 ЕД, утеротонических препаратов (окситоцин, метилэргометрин);
  • тщательный контроль над состоянием родильницы;
  • измерение АД каждые 10-15 мин;
  • адекватное восполнение кровопотери.

Далее: акушерские инфекции.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: