Фетоплацентарная недостаточность


Тема: досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери и плода при тяжелой акушерской патологии.

РАЗДЕЛ II. ДОСРОЧНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ СО СТОРОНЫ ПЛОДА


1. ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.1. Показания к досрочному родоразрешению:

1.1.1. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения легкой степени при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 7-10 дней.

Критерии оценки:

  1. условно патологический и физиологический ритм КТГ при нарушении ФПК легкой степени, по данным ДПМ;
  2. условно патологический ритм в течение 3 и более наблюдений и патологический ритм КТГ при ненарушенных показателях ДПМ.

1.1.2. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения средней степени тяжести при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 48 часов.

Критерии оценки:

  1. патологический ритм КТГ сочетается с нарушением ФПК легкой и средней степени, по данным ДПМ;
  2. физиологический или условно патологический ритм КТГ при нарушении ФПК средней степени тяжести, по данным допплерометрии плодовой и материнской гемодинамики;
  3. оценка биофизического профиля плода составляет 4-6 баллов;
  4. периодическое выпадение диастолического кровотока, по данным допплерометрии, данные КТГ могут быть не изменены.

1.1.3. Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровообращения тяжелой степени, родоразрешение необходимо провести немедленно (в течение 1 часа).

Критерии оценки:

  1. 3 степень нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, по данным ДПМ;
  2. нулевой диастолический кровоток в аорте плода, по данным ДПМ;
  3. снижение СДО во внутренней сонной артерии плода до 2,3 и менее;
  4. снижение СДО в аорте плода при предыдущих высоких его значениях («мнимая нормализация») на фоне патологических значений КТГ;
  5. «немой» тип КТГ, появление спонтанных децелераций на фоне резкого снижения вариабельности базального ритма КТГ.

1.1.4. Задержка внутриутробного развития плода II степени при отсутствии эффекта от комплексной медикаментозной терапии в течение 10-14 дней либо при нарастании признаков внутриматочной гипоксии плода (по данным КТГ и допплерометрии).

1.1.5. Задержка внутриутробного развития плода III степени при отсутствии эффекта от комплексной медикаментозной терапии в течение 5-7 дней либо при нарастании признаков внутриматочной гипоксии плода (по данным КТГ и допплерометрии).

1.1.6. Хроническая гипоксия плода (зеленые воды, по данным амниоскопии).

1.2. Тактика родоразрешения:

  1. В сроке беременности до 28 недель абдоминальное родоразрешение в интересах плода не оправдано, так как в большинстве случаев выхаживание глубоко недоношенного новорожденного с выраженными нарушениями гемодинамики проблематично.
  2. В сроках гестации 28-32 недели вопрос о досрочном родоразрешении путем операции кесарева сечения в интересах плода решается в зависимости от жизнеспособности и возможности выхаживания конкретного недоношенного новорожденного.
  3. После 32 недель гестации наиболее предпочтительным методом родоразрешения (при исключенной врожденной патологии) является операция кесарева сечения.
  4. При родоразрешении в сроках гестации менее 35 недель проводится профилактика РДС.

Далее: резус-конфликт и другие показания со стороны плода.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: