Резус-конфликт и другие показания со стороны плода


Тема: досрочное прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери и плода при тяжелой акушерской патологии.

Из раздела II. Досрочное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода.


2. РЕЗУС-КОНФЛИКТ

2.1. Показания к досрочному прерыванию беременности:

1. В любом сроке беременности при выявлении признаков тяжелой формы гемолитической болезни плода;

Критерии оценки:

  1. выраженные симптомы хронической гипоксии плода, по данным кардиотокографии и допплерометрии, а также биофизического профиля плода;
  2. биохимические изменения в околоплодных водах:
    • оптическая плотность билирубина выше 0,35 отн. ед.,
    • концентрация белка составляет 3,48 г/л,
    • рН менее 7,
    • наличие в них резус-антител;
  3. наличие УЗИ признаков отечной формы гемолитической болезни плода:
    • гепатоспленомегалия,
    • асцит,
    • универсальный отек (анасарка);
  4. по данным амниоскопии - выраженное желтушное окрашивание околоплодных вод.

2. При выявлении признаков гемолитической болезни плода средней степени тяжести в сроке 32 недели и более.

Критерии оценки:

  1. умеренно выраженные симптомы хронической гипоксии плода, по данным кардиотокографии и допплерометрии, а также биофизического профиля плода;
  2. биохимические изменения в околоплодных водах:
    • оптическая плотность билирубина повышена, но не превышает 0,34 отн. ед.,
    • концентрация белка 2,1-3,4 г/л,
    • рН более 7,
    • наличие резус-антител;
  3. по данным УЗИ имеются косвенные признаки гемолитической болезни плода: гепатоспленомегалия;
  4. по данным амниоскопии - имеет место желтушное окрашивание околоплодных вод.

3. При выявлении признаков гемолитической болезни плода легкой степени в срокебеременности 35 недель и более.

Критерии оценки:

  1. умеренно выраженные симптомы хронической гипоксии плода, по данным кардиотокографии и допплерометрии, а также биофизического профиля плода;
  2. биохимические изменения в околоплодных водах:
    • оптическая плотность билирубина повышена, но не превышает 0,34 отн. ед.,
    • концентрация белка 2,1-3,4 г/л,
    • рН более 7,
    • наличие резус-антител;
  3. по данным УЗИ имеются косвенные признаки гемолитической болезни плода: гепатоспленомегалия;
  4. по данным амниоскопии - имеет место желтушное окрашивание околоплодных вод.

2.2. Тактика родоразрешения:

  1. Для родоразрешения беременная госпитализируется в родовспомогательный стационар 3-го либо республиканского уровня.
  2. При гемолитической болезни плода тяжелой степени родоразрешение следует проводить преимущественно через естественные родовые пути.
  3. При гемолитической болезни плода средней и легкой степени тяжести вопрос о методе родоразрешения решается сугубо индивидуально с учетом наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии и жизнеспособности плода.


3. ДРУГИЕ ПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА

3.1. Ухудшение состояния плода при наличии другой акушерской патологии:
3.1.1. хроническая гипоксия плода (зеленые воды, по данным амниоскопии).
3.1.2. снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, по данным допплерометрии.
3.1.3. четкие и стойкие признаки кислородной недостаточности плода, по данным КТГ, которые не устраняются комплексной терапией:

  • длительная монотонность ритма;
  • ранние выраженные децелерации;
  • поздние децелерации.

3.2. При выявлении краснухи в первые 16 недель гестации женщина может прервать беременность. Однако не все абортированные плоды оказываются инфицированными.

Далее: порядок госпитализации беременных для досрочного прерывания беременности.

Наш сайт трудно найти в Яндексе, рекомендуем добавить его в закладки: