Острый распространенный перитонит остается актуальной проблемой хирургии и реаниматологии, что обусловлено большой численностью больных, высокой летальностью (15-80%) и значительными экономическими затратами. По мнению большинства ученых и клиницистов, одним из ведущих направлений комплексного воздействия, непосредственно влияющих на результаты, является полноценная и адекватная антибактериальная терапия. Не заменяя жизнеспасающей операции, она существенно влияет на эффективность лечения острого распространенного перитонита. Так, по данным D.Wittman, вклад антибактериальной терапии как компонента интенсивной терапии в снижение летальности составляет не менее 20%. В связи с появлением в последние годы новых антибактериальных препаратов существенно расширились возможности лечения острого распространенного перитонита. Однако эффективность пока является недостаточной по причине, с одной стороны, увеличения резистентности микроорганизмов к различным препаратам, с другой - нерационального, бесконтрольного их применения при отсутствии научно обоснованной стратегии и тактики.
В Республике Беларусь в настоящее время сложилась ситуация, когда в большинстве случаев антибактериальная терапия перитонита начинается не с того, что нужно, а с того, что есть. Чаще всего, это антибиотики пенициллинового ряда, гентамицин, цефалоспорины 1-го поколения, поскольку они дешевле. Однако подобного рода экономия не подтверждается дальнейшими расчетами. Как показали исследования, проведенные в России, неадекватная антибактериальная терапия увеличивает стоимость лекарственного лечения на 89%, общего стационарного - на 30%, летальность - в 2 раза.
Материал и методы
Выполнено микробиологическое исследование экссудата брюшной полости, взятого интраоперационно, отделяемого из ран и по дренажам (в послеоперационном периоде) у 182 больных с различными формами острого распространенного перитонита. Получено 246 положительных посевов с выделением различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Дискодиффузионным методом определена чувствительность высеваемой микрофлоры к наиболее часто применяемым и перспективным антибактериальным препаратам (всего около 30). Изучена эффективность и фармакоэкономическая целесообразность двух режимов антибактериальной терапии у 90 больных в возрасте от 26 до 62 лет (45,5 ± 6,8 года).
Обследуемые были разделены на две клинические группы: на фоне разработанного и используемого нами комплекса интенсивного лечения (адекватная инфузионная терапия, иммунокоррекция, подавление протеолиза, нутритивная поддержка) в первой группе (42 человека) назначалась двойная или тройная комбинация антибиотиков в дозах, рекомендуемых для клинического применения; во второй группе (48) проводилась монотерапия имипенемом циластатином в суточной дозе 3-4 г. Пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести заболевания.
=================
Вы читаете тему:
Стратегия и тактика антибактериальной терапии острого распространенного перитонита
- Антибактериальная терапия острого распространенного перитонита: введение и методы.
- Антибактериальная терапия острого распространенного перитонита: результаты и заключение.
Илюкевич Г. В. БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 4, июнь 2002.