Cреди осложнений, возникающих после обширных полостных операций, особое место занимают длительно не заживающие свищи. Этиология их различна, она может быть связана как с истечением специфических биологических секретов (желчь, панкреатический сок, лимфа и др.) кишечного содержимого, так вялотекущим, плохо дренирующимся через длинный извилистый раневой канал очагом гнойной инфекции. Одним из факторов, обусловливающих такое длительное вялое заживление, является резкое снижение реактивности организма и его репаративного потенциала вследствие тяжести основного заболевания и влияния недавно перенесенного оперативного вмешательства. Указанные обстоятельства делают лечение этого осложнения весьма трудной задачей. Наряду с общеукрепляющей терапией большое значение имеет местное воздействие.
Постоянно ведется поиск новых средств, способствующих ускорению закрытия свища. Одним из таких средств, появившихся в последнее время, является КУРИОЗИН® (Гедеон Рихтер А.О., Венгрия), представляющий собой ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка. Он создает физиологические условия для заживления ран, так как способствует процессам активации, миграции и деления клеток, участвующих в регенерации тканей. В настоящем сообщении мы хотели бы поделиться опытом применения Куриозина® у двух больных, перенесших несколько вмешательств на органах брюшной и грудной полости, осложнившихся в послеоперационном периоде формированием длительно не заживающих свищей.
Больной Т., 55 лет, поступил в клинику госпитальной хирургии № 2 25.09.2000 г. по экстренным показаниям с подозрением на перфоративную язву 12-перстной кишки. Во время операции выявлена пенетрирующая в поджелудочную железу язва 12-перстной кишки, субкомпенсированный рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка, в связи с чем выполнена резекция 2/3 желудка в модификации Гофмейстера - Финстерера. В ближайшие часы после операции был диагностирован напряженный левосторонний пневмоторакс, потребовавший дренирования. На следующие сутки при рентгенологическом исследовании выявлена перфорация нижней трети грудного отдела пищевода, в связи с чем выполнена срочная операция - левосторонняя торакотомия с ушиванием перфоративного отверстия и пластикой лоскутом диафрагмы на ножке по Б.В. Петровскому. Послеоперационный период осложнился развитием ограниченной эмпиемы плевры, хондритом VI и VII ребер. потребовавшим повторного вмешательства. В последующем проводилась длительная санация полости эмпиемы (площадь поверхности около 15 см2) через образовавшийся кожно-плевральный свищ, однако заживление протекало вяло. В связи с этим был применен препарат Куриозин®, который вводили в свищевой ход из расчета 1 капля на 1 см2. За три дня поверхность полости уменьшилась до 10 см2 и в течение 7 дней она закрылась полностью. Пациент демонстрирован на 2185-м заседании Хирургического общества Пирогова 28 марта 2001 г.
Больная Б., 40 лет, поступила в клинику госпитальной хирургии № 2 13.11.2000 по экстренным показаниям. Диагноз при поступлении: обострение хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаз, механическая желтуха. 27 ноября 2000 г. выполнена операция - холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу. Послеоперационный период осложнился деструктивным панкреатитом, в связи с чем неоднократно выполнялись операции - секвестрэктомия, вскрытие, санация и дренирование гнойников и забрюшинного пространства. После удаления дренажа Кера образовался длительно не заживающий желчный свищ, через который поступала желчь с примесью гноя. При фистулографии выявлен извитой канал, ведущий в холедох. В течение месяца проводилось традиционное лечение свища - санация свищевого хода промыванием антисептиками (хлоргексидин, фурацилин), но оно было малорезультативным, у больной отмечалась лихорадка до 38° С. Начато введение в свищевой ход Куриозина® в дозе 12 капель (из расчета 1 капля на 1 см2 поверхности полости), и через неделю свищ полностью закрылся, нормализовалась температура. Оба пациента осмотрены через месяц после выписки - рецидива свищей нет. По нашему мнению, препарат Куриозин® может быть весьма эффективным в комплексном лечении длительно не заживающих послеоперационных свищей, особенно у тяжелых, истощенных больных (перенесших несколько оперативных вмешательств), что дает нам основание рекомендовать его к широкому применению в клинической практике.
(Лапшин А. С., Хабарова И. Г., Дойников А. Н., Фалеева И. И. Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 4, июнь 2002)