Тема: дифференцированный подход к выбору средств и методов индивидуальной гигиены полости рта.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ГИГИЕНЫ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЦЕЛОСТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
В процессе проведения химиотерапии онкогематологических заболеваний появление осложнений со стороны слизистой полости рта делает стандартную чистку зубов с использованием зубной щетки невозможной. Это связано с кровоточивостью десен, наличием болезненных эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта, общим тяжелым состоянием. Кроме того, часто серьезным препятствием является отсутствие навыков индивидуальной гигиены полости рта у детей, а также у их родителей. Обучение пациентов индивидуальной гигиене полости рта до начала лечения не только улучшает показатели индексов гигиены и состояния краевого периодонта, но и сокращает сроки излечения поражений слизистой оболочки полости рта.
До начала лечения основного заболевания необходимо провести тщательное обследование полости рта, по возможности профессиональное снятие зубного налета и твердых зубных отложений. Поскольку наличие кариозных зубов, особенно острых краев пломб и стенок зуба, усугубляет течение заболеваний слизистой оболочки полости рта, требуется качественная санация. Если до начала химиотерапии ее провести не удалось, то на этапах ремиссии, по согласованию с врачами-гематологами, полость рта необходимо санировать.
Методу полоскания полости рта необходимо обучить пациентов в первую очередь, так как его проведение начинается до начала химиотерапии и продолжается во время всех курсов лечения. Он является наименее трудоемким, что позволяет наладить психологический контакт врача-стоматолога и ребенка, а на определенных этапах лечения тщательное полоскание полости рта растворами антисептиков станет ведущим воздействием.
Логичным продолжением является обучение детей чистке зубов до начала системного лечения. При этом наиболее эффективным является «стандартный метод» с использованием щетки средней жесткости небольших размеров с закругленной щетиной, которая не травмирует ткани периодонта и слизистой оболочки полости рта. У детей до 3 лет родителям рекомендуется удалять зубной налет марлевыми тампонами, пропитанными антисептиками.
Во время обучения детей методам ухода за полостью рта обязательным становится присутствие родителей. С их стороны требуется постоянный контроль и помощь в проведении гигиенических мероприятий.
Появление дискомфорта в полости рта, кровоточивости десен, налетов и нарушения целостности слизистой оболочки на фоне химеотерапии служит сигналом для замены щетки средней жесткости на мягкую. В большинстве случаев, даже при наличии кровоточивости десен и болезненности в полости рта, мягкая щетка позволяет качественно удалять зубной налет.
При невозможности чистки зубов по объективным причинам, основным способом обработки полости рта остаются полоскания растворами антисептиков («Элюдрил», раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, отвары лекарственных трав). В последующем, после улучшения состояния полости рта и начале эпителизации эрозий, необходимо постепенно вернуться к мягкой щетке, а при клиническом выздоровлении и отсутствии болевых ощущений рекомендуется полноценный индивидуальный гигиенический уход.
Результаты клинических наблюдений позволили предложить оптимальную схему индивидуального ухода за полостью рта у детей, получающих химиотерапевтическое лечение.
1. До начала химиотерапии в функции врача-стоматолога входит санация полости рта, коррекция гигиены, обучение методу полоскания полости рта и выбор средства для применения, содержащее хлоргексидин (например, «Элюдрил»); обучение «стандартному методу» чистки зубов, подбор зубных щеток — мягкой и средней жесткости, выбор зубной пасты, содержащей антисептик, мотивация и обучение родителей.
2. Во время химиотерапии при отсутствии жалоб и нормальном состоянии полости рта пациенту рекомендуется выполнять следующие гигиенические мероприятия:
- полоскание полости рта раствором «Элюдрил» не менее 3 раз в день,
- ежедневная двукратная чистка зубов щеткой средней жесткости, пастой, содержащей фтор и антисептические добавки (например, «Витоша-F» с экстрактом ромашки, «Здоровье с экстрактом шалфея», «Здоровье с экстрактом аира», «Здоровье с экстрактом ромашки», РБ).
3. При появлении в полости рта единичных эрозий (крупных, мелких), налета, легкой болезненности необходимо продолжать полоскания раствором «Элюдрил» (4–5 раз в день), щетку средней жесткости заменить на мягкую, желательно использовать зубные пасты, содержащие хлоргексидин (например, «Elgifluor», «Elgidium», Пьер Фабр (Франция)). Пораженные участки слизистой оболочки можно обрабатывать гелем «Пародиум», Пьер Фабр (Франция), содержащим хлоргексидин.
4. При множественных поражениях, резкой болезненности в полости рта и ухудшении общего состояния единственными гигиеническими процедурами являются полоскания раствором «Элюдрил» 5–6 раз в день и аппликации геля «Пародиум».
5. Обратное развитие элементов влечет постепенное введение зубной щетки и пасты (от мягких нераздражающих до обычных средств) и осуществление стандартных гигиенических мероприятий в полости рта.