Этиология
Остеопороз представляет собой мультифакторное заболевание. В развитии остеопороза и последующих переломов существенную роль играют факторы риска.
Факторы риска остеопороза и переломов
Уровень доказательности А:
- Предшествующие переломы костей.
- Возраст старше 65 лет.
- Низкая минеральная плотность кости.
- Пол (женский, соотношение женщины / мужчины 4:1).
- Наличие у близких родственников остеопороза или остеопоротических переломов.
- Низкая масса тела (менее 57 кг; ИМТ менее 20 кг/м2) или потеря более 10% массы тела в возрасте старше 25 лет.
- Дефицит эстрогенов и другие формы гипогонадизма.
- Курение (риск увеличивается при выкуривании более 1 пачки сигарет в день).
- Дефицит в продуктах питания кальция, витамина D.
- Злоупотребление алкоголем (3 и более токсические дозы в день).
- Прием глюкокортикостероидов (7,5 мг и более преднизолона в день, более трех месяцев).
- Ревматоидный артрит.
- Сахарный диабет 2-го типа.
- Целиакия.
- Склонность к падениям (независимый фактор риска переломов). Основные факторы риска падений: немощность, низкая физическая активность, нарушение зрения, снижение клиренса креатинина, нарушение сна.
Уровень доказательности В:
- Уменьшение физической активности (менее 30 минут в день).
- Иммобилизация (более 2 месяцев).
- Раса (белая).
- Время с момента предыдущего перелома (менее 5 лет).
- Прием психотропных лекарственных средств (опиоиды, морфин, антидепрессанты и др.).
- Бета-блокаторы (более 8 лет).
Патогенез
При любом патофизиологическом механизме происходит уменьшение массы костной ткани до критического (порогового) значения, после которого наступает стадия переломов. Существуют две формы остеопороза. Первая форма представляет собой остеопороз с высоким обменом костной ткани, при котором высокая потеря массы костной ткани не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием. Вторая форма — остеопороз с низким обменом костной ткани, при котором отмечается нормальная или сниженная резорбция кости с замедленным костеобразованием. У одного и того же больного различные формы остеопороза могут проявляться на разных стадиях остеопоротического процесса.
Клинические признаки и симптомы
В 50% случаев любая форма остеопороза может протекать при отсутствии какой-либо симптоматики и проявиться первым переломом при низком уровне травмы. Для остеопороза наиболее характерны переломы тел позвонков, костей предплечья и проксимальных отделов бедренной кости. Выделяют отдельные симптомы, связанные с наличием микропереломов или незаметно протекающих («ползучих») переломов тел позвонков. К ним относятся хроническая боль в спине или боли в костях периферического скелета, деформация позвоночника, изменение фигуры, укорочение туловища, уменьшение роста, выступающий живот, боли в животе, которые нельзя объяснить патологией желудочно-кишечного тракта (могут быть связаны с изменением внутрибрюшного давления за счет деформации позвоночника). Компрессионная деформация позвоночника, кроме болей в животе, может привести к развитию обструктивной болезни легких и чувству раннего насыщения.
________________
Вы читаете тему:
Остеопороз (Конорев М. Р., Сапего Т. В. Витебский государственный медицинский университет. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)
- Определение, эпидемиология и классификация остеопороза.
- Факторы риска, патогенез и симптомы.
- Диагностика.
- Лечение: диета, симптоматическая и патогенетическая терапия.
- Современные данные рандомизированных клинических исследований.
- Роль микроэлементов, прогноз и профилактика.
Еще по теме: остеопороз как системное проявление хронической обструктивной болезни легких.