Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса. В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким, так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования - бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.
Показания к диагностической бронхофиброскопии
Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.
I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:
- Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
- Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
- Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
- Одышка, не адекватная объему поражения.
- Кровохарканье и легочное кровотечение.
- Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
- Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
- Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.
II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:
- Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
- Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
- Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
- Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
- Диссеминированные заболевания легких.
- Туберкулез легких.
- Плеврит неясной этиологии.
III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.
Показания к лечебной бронхоскопии
- Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
- Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
- Лечение гнойных бронхитов.
- Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
- Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
- Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.
При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:
- Массивное легочное кровотечение.
- Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
- Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
- Аспирация желудочного содержимого.
- Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
- Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
- Термохимические повреждения дыхательных путей.
Цель экстренной бронхоскопии - срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.
При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 - экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.
Показания к ригидной бронхоскопии
Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:
- бронхоскопия у детей до 10 лет;
- крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
- массивное легочное кровотечение;
- массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
- пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
- электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
- эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.
ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопии
Абсолютные:
- непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
- инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
- острый инсульт;
- нарушение сердечного ритма (выше III степени);
- гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
- легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
- бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
- стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
- нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
- болевой синдром в брюшной полости;
- крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.
Относительные:
- острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
- ишемическая болезнь сердца;
- тяжелый сахарный диабет;
- беременность (вторая половина);
- хронический алкоголизм;
- увеличение щитовидной железы III степени;
- период менструального цикла.
ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии
- те же, что к бронхофиброскопии;
- заболевания полости рта;
- анкилоз нижней челюсти;
- повреждения шейных позвонков;
- аневризма аорты.
=================
Вы читаете тему:
Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания
- Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии
- Бронхологическая симптоматика при неспецифических заболеваниях легких
- Бронхоскопическая симптоматика при раке легкого
- Бронхоскопическая симптоматика туберкулеза бронхов
- Бронхография
- Бронхографические симптомы при заболеваниях легких
Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.