Симптомы железодефицитной анемии хорошо известны и определяются анемией и дефицитом железа.
Анемический синдром. Включает слабость, утомляемость, упадок сил, одышку, недостаточную концентрацию внимания, снижение работоспособности, трудности с подбором правильных слов и забывчивость, беспокойство, утренние головные боли, психологическую лабильность, пониженный аппетит, повышенную предрасположенность к инфекциям. Принято объяснять эти клинические проявления исключительно сниженной способностью эритроцитов переносить кислород. Такие симптомы как бледность кожи и конъюнктивы, тахикардия, систолический шум над областью сердца не являются специфичными и надежными и выявляются с трудом до тех пор, пока анемия не станет очень тяжелой.
Негематологические эффекты железа. Термин «негематологические эффекты железа» введен Oski F. A. (1979) для характеристики целого ряда нарушений. Эти нарушения касаются пигментного обмена, метаболизма ДНК и РНК, моноаминов, миелогенеза, клинических проявлений со стороны ЖКТ, кожи и ее придатков, кардиоваскулярных нарушений, церебральных эффектов, мускулоскелетной функции, иммунных функций. Установлен прямой эффект дефицита железа в отношении центральной нервной системы, что проявляется в нарушении внимания, памяти, раздражительности. Таким образом, при дефиците железа развивается целый ряд нарушений витальных функций.
В клинической практике используется термин «сидеропенический синдром», который проявляется симптомами трофического поражения кожи и слизистых оболочек, сказывается на мышечной силе, тонусе физиологических сфинктеров. Поражение кожи состоит в сухости кожи, ломкости ногтей, койлонихии (плоские ложкообразные ногти), заедах в углах рта. Для слизистых оболочек ЖКТ характерны атрофические процессы (пищевода, желудка), что проявляется нарушением глотания (сидеропеническая дисфагия). Классический симптом дефицита железа - pica chlorotica - стремление есть несъедобные вещества (мел, уголь, бумага и др.). Часто больные испытывают влечение к некоторым запахам, например, керосину.
Лабораторная диагностика. Для диагностики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии следует использовать лабораторные тесты. Из лабораторных характеристик общего анализа крови наиболее характерный признак - низкий цветовой показатель (гипохромная анемия) (табл. 1).
Таблица 1.
Параметры общего анализа крови
| Параметр | Значения при железодефицитной анемии |
| Цветовой показатель | меньше 0,8 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | меньше 28 пкг |
| Диаметр эритроцита | меньше 7 мк |
| Средний объем эритроцита (MCV) | меньше 80 фл |
| Широта распределения эритроцитов по объему (RDV) | Анизоцитоз больше 14,5% |
| Ретикулоциты | 2-3% |
Современные лабораторные автоматические анализаторы позволяют получить более тонкий аналог этого теста - среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH).
Важную диагностическую информацию относительно маркеров дефицита железа предоставляет биохимический анализ крови - комплекс лабораторных исследований, применяемый в клинике для исследования обеспеченности организма железом или так называемого «железного статуса» (табл. 2).
Таблица 2.
Лабораторные параметры «железного статуса»
| Параметр | Нормальные показатели для женщин фертильного возраста | Показатели при дефиците железа у женщин |
| Сывороточное железо (СЖ) | 11-30 мкмоль/л | ниже 11 мкмоль/л |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) | 45-70 мкмоль/л | выше 70 мкмоль/л |
| Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) | 25-56 мкмоль/л | выше 56 мкмоль/л |
| Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) | 30% | ниже 30% |
| Сывороточной ферритин (СФ) | 42,5 ± 5,1 мкг/л | ниже 15 мкг/л |
Особенности лабораторной диагностики дефицита железа при беременности. Существуют различные подходы к выявлению дефицита железа при беременности. Наиболее распространенный - определение сывороточного ферритина. Сывороточный ферритин - современный золотой стандарт определения дефицита железа, который рассматривается как предиктор развития железодефицитной анемии у беременных. Снижение сывороточного ферритина до 12 мкг/л и ниже - критерий дефицита железа.
Вместе с тем показано (США, афроамериканская популяция), что уровень гемоглобина и железа, а также RDV (широта распределения эритроцитов по объему) выше 15% в сроке гестации менее 20 недель - достаточно надежные и дешевые тесты, которые могут быть предикторами железодефицитной анемии при ограниченных материальных ресурсах.
Показана возможность использования определения сывороточных растворимых рецепторов трансферрина (sTfR) в определении дефицита железа во время беременности.
Существует мнение, что в популяции с высоким доходом и хорошим уровнем питания нет необходимости в исследовании с целью выявления железодефицитной анемии.
====================
Вы читаете тему: Железодефицитная анемия у беременных (Силивончик Н. Н. БелМАПО. «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007)
- Некоторые сведения о физиологии обмена железа.
- Дефицит железа у беременных.
- Клинико-лабораторные проявления железодефицитной анемии.
- Анемия при беременности у подростков и последствия дефицита железа.
- Практические подходы к профилактике железодефицитной анемии у беременных.
- Лечение железодефицитной анемии у беременных.