Диагностика антифосфолипидного синдрома

Установление диагноза антифосфолипидного синдрома представляет собой нелегкую клиническою и лабораторную проблему. Поэтому на разных этапах понимания этого явления как патологического процесса, предлагались разные диагностические критерии. В настоящее время диагноз устанавливается по совокупности лабораторных и клинических признаков, а выраженность лабораторных изменений в отношении достоверности диагноза оценивается как определенный диагноз, вероятный и сомнительный.

Диагноз антифосфолипидного синдрома может быть выставлен, если имеется сочетание:

одного основного клинического признака и одного положительного серологического теста (или гемостазиологического);
двух и более вспомогательных клинических признаков и одного положительного серологического (гемостазиологического) теста.

Наличие антител к кардиолипину должно быть подтверждено двойным исследованием, с 3-месячным перерывом (12 нед.) между I и II частями. Основные клинико-лабораторные признаки антифосфолипидного синдрома:

рецидивирующие тромбозы артерий и вен различной локализации;
акушерская патология;
тромбоцитопения ниже 150 × 10⁹/л;
серологические тесты.

Акушерская патология, относящаяся к основным клиническим признакам антифосфолипидного синдрома:

повторное прерывание беременности на сроке более 10 недель;
внутриутробная гибель плода;
тромбоз сосудов плаценты, инфаркт, отслойка плаценты;
смерть доношенных/недоношенных новорожденных в 1-3-и сутки от СДР;
синдром задержки развития плода, фетоплацентарная недостаточность;
инсулинзависимый сахарный диабет;
тяжелая форма гестоза, HELLP-синдром;
неудачные попытки искусственного оплодотворения и переноса эмбриона.

Вспомогательные клинические признаки антифосфолипидного синдрома:

Соматические заболевания: хронический рецидивирующий тонзиллит, ревматизм, псориаз, системная красная волчанка, полиартралгии, хронические гинекологические и урологические заболевания, неподдающиеся противовоспалительной терапии, аллергические медикаментозные/немедикаментозные реакции.
Вирусные и инфекционные заболевания: хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), аденовирусная инфекция, микоплазмоз, краснуха, паротит.
Поражения ЦНС: цереброваскулярная болезнь (тромбоз артерий головного мозга), эпилепсия, мигрень, хорея.
Болезни крови: лимфогранулематоз, миеломная болезнь. Дерматологические симптомы: сетчатое ливедо, трофические язвы ног, распространенные некрозы кожи.
Заболевания щитовидной железы: тиреоидит, дисфункция щитовидной железы, аутоиммунный тиреотоксический зоб, гипотиреоз.

Серологические тесты:

Положительная реакции на антикардиолипиновые антитела IgM, IgG.
Наличие антител к β2-гликопротеину I (β2-ГП 1).
Биологическая ложноположительная реакция Вассермана - этот исторически первый тест сейчас не используется, но предполагает дальнейшее тестирование на аВТ и антитела к кардиолипину.

Антитела волчаночного типа - эти неспецифические ингибиторы свертывания определяются in vitro по удлинению фосфолипид-зависимых коагуляционных тестов.

АЧТВ. Доступен, но чувствительность теста всего 30%.
Время разведения с ядом гадюки Рассела - очень чувствительный тест.
Каолиновое время свертывания крови.
Тест нейтрализации тромбоцитов.

Ни один из методов не обеспечивает 100% достоверность. Другие тесты:

РИА, ИФА антител классов G, М и А. Норма до 20ФЛ (фосфолипидные единицы). Однако единого стандарта нет, пациентка может стать, в том числе временно, серонегативной.
Маркеры тромбинемии: комплекс тромбин-антитромбин-ТАТ, D-димеры, ПДФ.

Варианты диагноза:

I. Определенный антифосфолипидный синдром: больше 2 клинических критериев + антитела к кардиолипину больше 5sd (стандартных отклонений).

II. Вероятный антифосфолипидный синдром: 1 клинический критерий + антитела к кардиолипину больше 5 стандартных отклонений.

III. Сомнительный антифосфолипидный синдром: нет клинических критериев, но антитела к кардиолипину больше 5 стандартных отклонений или есть клинический критерий + антитела к кардиолипину больше 3, но меньше 5 стандартных отклонений.

Дифференциальный диагноз антифосфолипидного синдрома проводится с т. н. «псевдосиндромами АФС».

При этом учитывается, что антифосфолипидный синдром вероятен в случае развития тромботических нарушений, тромбоцитопении и акушерской патологии у лиц молодого и среднего возраста, при необъяснимом тромбозе у новорожденных, а также у больных с укороченным АЧТВ. Акушерские осложнения при антифосфолипидном синдроме во время беременности:

повторные прерывания беременности в сроках более 10 недель - 90%;
угроза невынашивания - 36,6%;
невынашивание - 27 - 42%;
рвота беременных - 31,8%;
раннее развитие гестоза - 59%;
хроническая внутриутробная гипоксия плода - 81,8%;
синдром задержки развития плода - 27,2%.

У беременных с антифосфолипидным синдромом гораздо чаще, чем в популяции отмечаются: поздний гестоз, в т. ч. преэклампсия и эклампсия, HELLP, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода. У 50% беременных с наличием антифосфолипидных антител возникают тромбоэмболические осложнения.

===========================
Вы читаете тему: Антифосфолипидный синдром в акушерской практике (Воскресенский С. Л. БелМАПО. «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007)

Добавить комментарий